Задача 38. Больной И. 35 лет по специальности лесоруб

Больной И. 35 лет по специальности лесоруб. 21 июня приехал отдыхать в Краснодар из Якутии. 23 июня заболел остро, температура 39-40Сє, 25 июня в сопровождении жены больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. На 3-й день пребывания в стационаре у больного появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: Клещевой весенне-летний энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени.

Выставлен на основании:

Клиникоанамнестических данных:: острое начало, постепенное нарастание местных явлений Циклическое течение: продрома в течение 1-2 суток(синдром интоксикации) → фаза неврологических нарушений на 3 сутки. Тяжелый Паралитический вариант характерен для дальневосточных регионов (в т.ч. Якутия). Наличие синдромов:

Синдром интоксикации: заболел остро, температура 39-40°C, на 3 д.б. разбитость во всем теле

Общемозговой синдром: вялость в 1 и 2 дни, резкие головные боли, рвоту, потеря сознания на третий день болезни.

Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц на 3 день болезни.

Бульбарный синдром: речь неясная, глотание затруднено на 3 день болезни.

Синдром миелита (поражение передних рогов шейного отдела спинного мозга): вялый паралич верхних конечностей (верхняя параплегия) на 3 день болезни.

Эпидемиологический анамнеза: больной мужчина 35 лет, по специальности лесоруб из Якутии. Регион эндемичен по клещевому энцефалиту, профессия лесоруба предполагает контакт с иксодовыми клещами, летняя сезонность (июнь)

3. План обследования:

Специфическая диагностика

Кровь на ИФА (в парных сыворотках) для определения вируспецифических аТ на момент поступления и через 2 недели (диагност нарастание 4хкратное титра)

ПЦР диагностика Крови и ликвора для обнаружения рНК вируса

Биологический метод: внутримозговое заражение новорожденных мышей инфицированной кровью или СМЖ, затем идентификация возбудителя РИФ

РСК, РНГА, РТГА в парных сыворотках, взятых с разрывом в 10дней.

Неспецифическая диагностика:

Полный анализ крови + тромбоциты

Общий анализ мочи

Спинномозговая пункция + анализ ликвора биохимический, клинический. (ликвор чаще прозрачный, преобладают лимфоциты, 20-800 в мкл, белок повышен 0,4-0,8 г/л), глюкоза норма или незначит снижено (в норме 2,2-3,33 ммоль в л), хлориды норма или снижено незначит (норма 120-130 ммоль/л), белково-клеточная диссоциация.

Мониторинг давления и ЧДД

ЭКГ

4. План лечения:

· Отделение реанимации.

· Диета стол №13.Показана при инфекционных заболеваниях.

· Этиотропная терапия: противоэнцефалитный донорский Ig в первый день по 12 мл 2 раза в/м, далее по 3 мл в/м однократно в течение 3 дней. (альтернатива на всякий если спросят – специфич гамма глоб 0,1 мл на кг в течение 7 дней, гомологичн полиглобулин вв 100мл, альфа ифн, индукторы интерфероногенеза, рнказа).

· Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикация: раствор глюкозы 5% – 400,0 в/в капельно, хлорид натрия 0,9% – 400% в/в капельно.

Коррекция дыхательной недостаточности при необходимости: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Поиск по сайту: