 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Диагноз: Пищевой ботулизм. Средней степени тяжести
- Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
· Предполагаемый инкубационный период составил 12 часов, короткая продрома по типу гастроинтестинального синдрома, затем присоединение плегических синдромов с обязательным наличием офтальмоплегического и назоглоссофарингеального синдромов, миоплегический синдром без дыхательной недостаточности говорит в пользу среднетяжелого течения.
Наличие характерных синдромов:
- нейроплегический синдром, включающий в себя:
- офтальмоплегический синдром: диплопия, птоз, мидриаз,
- назоглоссофарингоплегический синдром: поперхивание
- миоплегический (мышечная слабость, шаткая походка)
o синдром поражения парасимпатической системы: гипосаливация (сухость во рту), пульс малый и частый, стула нет 36 часов, живот умеренно вздут.
§ гастроинтестинальный: живот вздут, стула нет, давление под ложечкой
§ С. гипотермии –температура упала до 35,6
- Эпид. анамнеза: за 12 часов до заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления (чаще всего ботулизм развивается при употреблении консервированных продуктов домашнего приготовления).
План обследования:
- Специфическая диагностика
o кровь, на обнаружение и идентификацию ботулотоксина в биологической пробе на белых мышах. (материал от больного берут 10 мл + специфическая антиботулиническая сыворотка 100мл А В Е, 45 минут выдерживают, вводят 3 мышам разные, через 72 часа оценка результата, 1 мышь должна выжить в зависимости от типа ботулизма либо А либо В либо Е)
o кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов, (до введения лечебной сыворотки) на бактериологический посев на C. botulinum (ср Китта-Тароцци для анаэробов)с последующим проведением биопробы
- Неспецифическая диагностика:
o Спирометрия и газы крови: pO2, pCO2 в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ
o Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ.
o Полный анализ крови. (если есть симптомы воспаления возможно аспирац пневмония)
o Общий анализ мочи.
План лечения:
· Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости.
· Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева.
· Диета – зондовое питание энпитами.
· Этиотропная терапия:
o Зондовое промывание желудка до чистых вод. высокие сифонные клизмы,
o Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. ввести 2 ЛД в/м с 30 мг преднизолона, супрастина или без него по безредко если нет положит внутрикож пробы.
o Левомицетина сукцинат 1г 2 р/день – 10 дней.
· Патогенетическая терапия:
o Гипербарическая оксигенация.
o Оксигенотерапия и ИВЛ при необходимости.
o Глюкоза 5% – 400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
o Витамин В1 1% – 5 мл в/м 1 р/день
o Прозерин подкожно по 0,5 мг (1 мл 0,05% раствора)
| Пищевой ботулизм | Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга |
| Общие признаки | |
| Сухость во рту, холодный пот, общая слабость, диплопия, шаткая походка. Поднимает веки с трудом, поперхивается, отмечает двоение. Зрачки вяло реагируют на свет, широкие. При поступлении больного в больницу пульс замедлен, а через 5 часов – малый и частый. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Наличие гастроинтестинального синдрома | Не характерен |
| Циклическое течение заболевания | Течение ацикличное |
| Двусторонние поражения мышц | Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности; нарушение по геми- типу |
| Отсутствие нарушений сознания | Присутствуют в той или иной степени |
| Периферический паралич (мышечная слабость) | Центральный паралич (гипертонус) |
| Возраст 26 лет | Обычно старше 40 лет |
| – | Указания на атеросклероз, пониженное АД, тромбозы и др. эмбологенные заболевания |
| эпиданамнез | нет |
| Пищевой ботулизм | Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма |
| Общие признаки | |
| сухость во рту, холодный пот, общая слабость, диплопия, шаткая походка. Поднимает веки с трудом, поперхивается, отмечает двоение. Зрачки вяло реагируют на свет, широкие. При поступлении больного в больницу пульс замедлен, а через 5 часов – малый и частый. |
| Заболевание началось с гастроинтестинального синдрома | Начало с неврологических нарушений |
| Изолированное поражение двигательных мотонейронов | Нарушение сенсорной и моторной активности |
| – | За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция |
| Нисходящее поражение мышц | Восходящее поражение мышц |
Поиск по сайту: