 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Задача 26
Больной З. 18 лет, слесарь, обратился к хирургу с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, раздражительность, потливость, боли и неприятные ощущения в месте раны в области тенара большого пальца левой кисти, которую он получил 2 недели тому назад стамеской. Больной был госпитализирова. К вечеру у него появилось затруднение при открывании рта, судороги мышц шеи, спины, живота. Приступы судорог повторялись через каждые 5-10 минут. Объективно: температура 39 Сє, пульс 120 уд/мин, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке и при пальпации живота – detause musculatum. В лёгких ослабленное дыхание, особенно в нижних боковых отделах.
Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. Проведите д/д. Составьте план неотложной помощи.
Диагноз: столбняк, генерализованная форма, тяжелое течение
Выставлен на основании:
Эпид анамнеза: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской, профессия предполагает загрезнение раны почвой, землей содерж. споры столбняка(Cl. Tetani)
Клинико-анамнестических данных: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа(к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.
Инкуб период 2 недели, судороги каждые 5-10 минут, гипертермия 39, тах, потливость –соответствуют тяжелому течению столбняка.
1. С. Судорожный – тонические судороги – тризм, тетанические – мышцы спины, живота, шеи
2. С. Гипертермии лихорадка 39
3. С. Сс нарушений – тах 120 в минуту, тоны глухие, сист шум на верхушке
4. С. Гипергидроза – потливость
5. С. Дых нарушений – ослабленное дыхание в нижних отделах
| Столбняк. | истерия | |
| Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется | ||
| Дифференциальная диагностика | ||
| Повышен рефлекторн возбудимость, сардоническая улыбка, тризм,норм зрачки, поливость, боли в области раны, судороги не захват пальцы кисти | Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает | |
| Эпид. Ан-з есть | нет | |
| Столбняк | Отравление стрихнином |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Повышен рефлекторн возбудимость, сардоническая улыбка, тризм,норм зрачки, поливость, боли в области раны, судороги не захват пальцы кисти. | Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз, расширение зрачков.Смертельная доза — 15-20 мг. |
| Эпид.анамнез + | Анамнез использование пр-тов стрихнина |
| Столбняк | эпилепсия |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности: -наличие травмы -напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев -сознание сохранено ранн.диаг-ка тризм --- нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот) | большой эпилептический припадок, начинается с так называемой ауры —зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги --- сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачков, краниальные рефлексы не сохранены. |
| Эпид. анамнез есть | Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги. |
| Циклическое течение | Цикличности нет |
ПО:
Специф:
Бактериоскопия мазков отпечатков раны:Гр(+), терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков.
Биологический метод: заражение белых мышей подкожно, через1- 2 суток оценка – несгибаемый хвост, общие судороги и смерть.
Неспециф:
1.ОАК
2. ОАМ
1. показатели КЩР, оксигенации крови
ПЛ:
1. Режим постельный в отделении реанимации, полный покой, исключение раздражителей
2. Зондовое питание энпитами
3. хир.обработка раны
4. спец.терапия - нейтрализация тетаноспазмина:
- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м
- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко
- обкалывание раны псс в дозе 1000-3000 ме.
- столбнячный анатоксин каждые 3-5 дней по 0,5 мл.
5. патогенетический лечения
- противосудорожный (3-6 р/сут)
нейролептоаналгезия дроперидола 2,5 мг и фентанила 0,05 мг
-ивл
- тубокурарин 15 мг в-в
- ципрофлоксацин 0,25 2 раза в день для проф осложнений
- коррекция метоболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 100 мл в-в
- Беталок (метопролол) 5 мг внутривенно очень медленно в минуту по 1 мг до купирования тах.
- борьба с гипертермией лед на магистральные сосуды, обертывание.
Поиск по сайту: