СТАЦІОНАРНІ ЗНІМНІ ШИНИ

В основі конструювання стаціонарних -знімних шин і шинирующих протезів, що забезпечують горизонтальне розвантаження опорного апарата зубів, лежить застосування декількох двуплечих або багато-ланкових кламмеров з вестибулярним й оральным охопленням всіх зубів (мал. 121).

Позитивною стороною наведених на малюнках шин-протезів є розвантаження зубів від горизонтального тиску. Двуплечие кламмеры створюють можливість визволити десневой край від травма-тизации базисом протеза. Загальним недоліком наведених конструк_: ций шин-протезів є можливість опади протеза. Вона може бути відвернена застосуванням кламмеров з окклюзионньгми накладками або окклюзионпых накладок. При включенні в конструкцію протезів-шин може бути зменшений базис протеза-шини або замінений металевою вузькою пластинкою або бюгелем (мал. 122).

Зменшуючи базис протеза й звільняючи десневой край від тиску, включаючи в протез двуплечие, многозвеньевые опорні кламмеры й окклюзионные накладки, пластинковому протезу надають шинирующие якості і його негативна дія зменшується.

Знімні шинирующие протези, у конструкції яких крім двуплечих кламмеров є штамповані або литі ковпачки або «балки, що опираються на групу зубів і поєднують їх, забезпечують одночасно вертикальне й горизонтальне розвантаження зубів (мал. 123).

Виготовлення таких протезів дуже трудомістко й вимагає винятковий точності, тому литі частини протеза повинні бути виготовлені за методикою, що не дає усадки металу. Максимальною точністю повинні володіти й штамповані ковпачки. Якщо литі або штамповані частини знімного шинирующего протеза виготовлені неточно, вони опираються на окремі зуби, які перевантажуються, а результаті чого утворяться запальні процеси в м'яких тка-лях і вогнища розрядження кісткової тканини у верхівки кореня.

На підставі характеристики лікувальної дії незнімних шинирующих протезів можна встановити, що застосування тих й інших повністю залежить від поставленої в кожному окремому випадку терапевтичного завдання. Крім того, часто виникає необхідність сполучення незнімних шин зі знімними протезами.

Щоб забезпечити успіх лікування, треба при конструюванні шинирующих протезів дотримувати наступне: вивільняти дес-невой край від травматичної дії базису протеза; зберігати зуби, що залишилися, на щелепі утворенням правильних по витривалості блоків; розвантажувати зуби з ураженим пародонтом; зберігати зуби-антагоністи.

Перше досягається в кожному окремому випадку доцільної. конструкцією базису протеза, інше - правильними сполученнями й раціональним розташуванням шинирующих пристосувань. Допомога у визначенні всього зазначеного робить стан опорного* апарата зуба, місце найбільшої поразки лунки зуба (що є головним при конструюванні знімних шинирующих апаратів), основний напрямок патологічної рухливості зуба, стан функціонально орієнтованих груп зубів, зубних рядів. Наводимо приклад конструювання шинирующих пристосувань у знімному протезі на основі даних одонтопародонтограммы (стор. 199).

Аналіз одонтопародонтограммы: силові співвідношення опорн-апарата зубних рядів рівні 22,3:13,4, при відкушуванні їжі 5,5:4,45 (травматичний вузол), при розжовуванні їжі ліворуч 8,6:5,25 (травматичний вузол), при розжовуванні їжі праворуч 8,6:3,7 (травматичний вузол). Найбільша поразка пародонта окремих зубів на нижній щелепі: 4 2 1 з язичної сторони, 1 | 1 з губної і язичної сторін, 6 із зубної й медиально-дистальной сторони, 7 з язичної сторони.

Знімним шинирующим апаратом у цьому випадку можна зміцнити зуби з ураженим пародонтом, відновити зубний ряд і звільнити всі зуби, включені в шину, від горизонтального перевантаження. Конструкція протеза повинна бути наступної: кільцевий опорний кламмер на 8, полуторний кламмер на 6 7, додаткове плечі кламмера розташовується з язичної сторони 7, що важливо для посилення язичної стінки альвеоли, язычно-губнойзахват 21 1і для зміцнення язычно-губных стінок альвеол 21 | 1, опорний кламмер на 3 і полуторний опорний кламмер на б 7, додаткове плече кламмера повинне бути розташоване з язичної сторони 7для зміцнення язичної стінки лунки |7. На | 6 - кільцевий кламмер (мал. 124),

Така конструкція протеза утворить блоки зубів, здатні ока-зать опір горизонтальному навантаженню: при відкушуванні й раз-жевывании їжі блоковані зуби нижньої щелепи 8521 | 136, сила яких дорівнює 7, 4 на 8~[ й ~б кільцеві кламмеры стримують протез від тиску на 21 | 1 стосовно 5,5 на верхній щелепі. При розжовуванні їжі праворуч діє додатково плече клам-мера 4|, що в цілому становить 7,4+1,3 = 8,7. Співвідношення будуть рівні: 18,6:8,7. При розжовуванні їжі ліворуч додатково до 7,4 діє плече кламмера |7.. Загальна витривалість пародонта зубів 7,4+2,25=9,65, співвідношення ліворуч 8,6:9,65. З огляду на, що горизонтальне жувальне навантаження не будуть давати одночасно всі жувальні зуби правої або лівої половини верхньої щелепи або фронтальних зубів при відкушуванні їжі, що залежить від величини шматка їжі, зубну систему після протезування й шинирования можна вважати врівноваженої.

Для виключення травматичного впливу вертикального навантаження конструкція протеза (по наведеній вище одонтопародонтограмме) повинна змінитися тільки в частині шинирующего пристосування для групи фронтальних зубів. Воно повинне складатися з литий балки або загальної каппы на 321(123 (мал. 125).

Силові дані зубного ряду нижньої щелепи при застосуванні наведеної конструкції протеза можуть негативно позначатися на зубах верхньої щелепи.

Типи знімних шинирующих протезів для верхньої щелепи приводяться на мал. 126.

Якщо звільнити десневой край від травматичної дії базису протеза технічно досить просто й шинирование може бути досягнуто кламмерными пристосуваннями, то досить важко охоронити збережені зуби від перевантаження їхніми антагоністами й протезом або, навпаки, від перевантаження антагоністів шинированными зубами й протезом. Дозвіл останнього завдання, як видно з наведених вище прикладів, можливо також на основі одонтопародонтограммы. Однак одонтопародонтограмма є тільки основою для рішення конструктивних завдань; ця основа підлягає правильній реалізації. Реалізація даних одонтопародонтограммы в конструкції протеза складається у виборі шинирующих пристосувань (тверді або еластичні) і в методі з'єднання протеза із шинированными зубами - твердому або лабільному. Ці питання виникають особливо гостро при пародонтозі вкороченого зубного ряду у зв'язку із втратою всіх молярів,,з часто всіх молярів і премолярів з однієї або по обидва боки щелепи.

Величезне значення в конструюванні протеза має й правильне розташування зміцнювальних пристосувань на зубах, при якому протез-шина легко знімається й установлюється на щелепі.

Поиск по сайту: