ВИДИ СТАБІЛІЗАЦІЇ ГРУП ЗУБОВ Й ЇХ НАРОСТАЮЧЕ ТЕРАПЕВТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ

Иммобилизовать можна як окрему функціонально орієнтовану групу зубів, так і весь зубний ряд. Природно припускати, що чим більше зубів з'єднано в одну систему, тим сильніше блок, що сприймає жувальний тиск і відповідно навантажує зубы-антагонлсты.

Посилення блоку зубів досягається з'єднанням в одну систему по-різному функціонально орієнтованих груп зубів (жувальних зубів обох сторін щелепи, жувальних зубів з ріжучими й т.д.), Що Підсилює значення такого блоку полягає в тім, що при обробці їжі навантажується тільки одна група зубів, а друга є що розвантажує.

Ми розрізняємо кілька видів стабілізації груп зубів: фронтальну, сагиттальную, фронтально-сагиттальную, парасагиттальную й стабілізацію по дузі (мал. 70}

Кожен вид характеризується певною функціональною витривалістю, що залежить від кількості зубів, включених у блок, і функціонального стану пародонта кожного з них. Наростаюче значення різних видів стабілізації таке:

найменше має фронтальна й сагиттальная стабілізація, більше — фронтально-сагиттальная й парасагиттальная, найбільше — стабілізація по дузі, при якій повністю мобілізуються фізіологічні резерви всього зубного ряду. Наводимо приклад значення різних видів стабілізації.

Аналізуючи схему силових співвідношень між блокованими й неблокованими групами зубів (мал. 71), відзначимо, що блокування однієї групи зубів поліпшує умови сприйняття її жувального навантаження. Однак це поліпшення може не проявлятися, якщо в дробленні їжі одночасно візьмуть участь всі зуби-антагоністи або група їх, у загальному могутніша, чим група блокованих зубів (випадки д, е, ж).

У цьому випадку сприятливих фізіологічних умов під час жування поза залежністю від величини шматка їжі для групи блокованих зубів можна досягти тільки іншим видом стабілізації - парасагиттальной або фронтально-сагиттальной. Для пояснення продовжимо розбір наведеного раніше приклада (мал. 72).

Раніше ми встановили, що блокування 7654 поліпшує їхня витривалість, якщо ці зуби навантажуються тільки окремими зубами-антагоністами! 4, 4.5), б (або 6.5.Якщо блок навантажують 7.6., 6.5. 4, о. 6) або 7.6. 6.4, то стан перевантаження зберігається, незважаючи на блокування.

Природно, вирівнювання силових співвідношень для будь-якого навантаження антагоністами в приводить примере, що, може бути досягнуто тільки за рахунок включення в блок додаткових зубів, тому що збережені можливості пародонта 7.6.5.4 недостатні для рішення терапевтичного завдання.

Якщо застосувати в такому разі парасагиттальную стабілізацію бюгельным протезом, при якій можна доповнити блок 7 6 5 4 зубами 5.6. то створюється система, у якій блоковані зубь будуть мати значний запас резервних сил.

Приводячи в коефіцієнтах нові силові співвідношення, що виникають між зубами при парасагиттальной стабілізації, зуба-анта гонистами встановлюють, що в момент можливого максимального жувального навантаження від зубів-антагоністів в 6 5 4 |, що становить 9,5 ед., опір будуть робити 7.6.5.4 сила яких дорівнює 4,75 ед., плюс 5.6. сила яких дорівнює 4,75 ед., тобто співвідношення блокованих зубів і їхніх антагоністів буде 9,5:9,5. Вирівнювання силових співвідношень при парасагиттальной стабілізації, як і при інших видах стабілізації, досягається тим, що під час обробки їжі в роті тільки одна функціонально орієнтована група зубів навантажується відповідними зубами-антагоністами. Зуби іншої сторони (у наведеному прикладі) особистої участі в обробці їжі не приймають і лише побічно вирівнюють силові співвідношення.

Таким чином, різними видами стабілізації вдається розвантажити зуби робочої сторони за рахунок фізіологічних резервів або залишкової витривалості пародонта -і інший функціонально орієнтованої групи зубів, що не сприймають безпосереднього жувального навантаження.

Блокуванням змінюють силові співвідношення між антагони-рующими зубами. Застосування цього методу при різних анатомиче' ских ситуаціях у зубних рядах перебуває в прямої залежності <л правильного клінічного обліку й аналізу рентгенологічних данийі¹ ных стани пародонта.

НЕОБХІДНИЙ ХІД МІРКУВАННЯ ПРИ СКЛАДАННІ ПЛАНУ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ -і ВИБОРІ КОНСТРУКЦІЇ ПРОТЕЗА

Правильний й єдиний аналіз стану зубочелюстиой системи створюваний блокуванням опорних зубів і протезуванням і новим співвідношенням між зубними рядами в різні фази їхньої роботи {відкушування й розжовування їжі), має величезне значення на безпосередні, найближчі й віддалені результати втручання.

Дійсно, протезування створює нові умови: міняються силові співвідношення як між окремими антагонирующими зубами, так й,між зубними рядами в цілому. Правильно по розрахунок; проведене шинирование й протезування способствует.стабилиза ции патологічного процесу, розвантажує перевантажені зуби й одночасно підсилює функціональну здатність жувального апарата. Неправильний розрахунок веде до швидкого разрушению-зубочелюстной системи.

Варто пам'ятати, що блокуючи й протезуючи один зубний ряд, ми змінюємо силові співвідношення між антагонирующими зубними рядами. Антагонирующий зубний ряд не залишається байдужним до блокованій і протезированной щелепи: в окремих випадках він пристосовується до нових умов, в інших - гине від травматичного перевантаження. Протезуванням слабкого зубного ряду можна його настільки підсилити, що неминуче виникне травматичне перевантаження антагонирующего зубного ряду, незважаючи на його благополучний стан до цього. Приведемо приклад, що показує зміни, що відбуваються, у зубочелюстной системі після різних методів протезування.

Стан і прогноз зубної системи по формулі

таке, що є тільки дві пари антагонирующих зубів. При такій анатомічній ситуації (відсутність антагоністів у жувальних зубів) звичайно виникає відбитий травматичний вузол, при якому 1\1 виявляються в положенні, несприятливому для сприйняття жувального навантаження, що падає майже перпендикулярно до вертикальної осі зубів. Зуби перевантажені й обов'язково змінять своє положення в зубній дузі, стануть рухливими і їхнім опорним апаратом загине.

Різко зміняться силові співвідношення, якщо всі зуби на верхній щелепі будуть блоковані, наприклад, мостовидным протезом. Тоді всі зуби нижньої щелепи, що раніше не мали антагоністів, одержать їх у вигляді штучних зубів мостовидного протеза, фіксованого на зубах більше сильних, чим збережені зуби нижньої щелепи. Якщо мостовидный протез верхньої щелепи буде побудований зі стабілізацією по дузі, то нижній зубний ряд стане значно слабкіше блокованих зубів верхньої щелепи; у результаті такого ортопедичного втручання неминуче загинуть зуби нижньої щелепи, особливо, якщо вони будуть навантажені ще й знімним протезом.

Наведене дає подання про те, що при складанні плану лікування необхідно враховувати наступні фактори: силові дані кожної ділянки зубного ряду, загальні силові дані зубного ряду, силові дані антагонирующей щелепи, що виявляється при складанні одонтопарадонтограммы.

При утворенні блоків потрібно виходити з наступні.

1. Блоковані зуби можуть без травми для пародонта сприйняти під час жування навантаження, що не перевищує суми сил їхнього опорного апарата.

2. Блоковані зуби можуть навантажувати антагоиирующие зуби із силою, рівній загальній сумі витривалості їхнього опорного апарата.

3. Кожен протез, особливо незнімний і бюгельный, може навантажувати антагонирующие зуби із силою, рівній сумі сил опорного апарата блокованих зубів протезом.

4. Знімний протез, що не опирається, може навантажувати антагонирующие зуби із силою, рівної чверті сил опорного апарата відсутніх у даній ділянці природних зубів.

При складанні плану лікування - виборі конструкції протеза - варто виходити з наступних передумов.

При силовому превалюванні однієї ділянки зубного ряду над його антагоністами витривалість блоку повинна бути доведена до вирівнювання силових співвідношень між ними або ж загальною сумою витривалості опорних зубів, включених у блок, повинна превалювати або бути рівної чотирьом найбільш сильним рядом вартої або з'єднаним разом мостовидным протезом зубам-антагоністам. У цьому випадку перевантаження блокованих зубів не наступить, тому що величина харчової грудки, через який передається тиск на блок під час артикуляційних разжевывающих рухів, рідко буває ширше чотирьох антагонирующих зубів.

Якщо блоковані зуби зможуть чинити опір чотирьом найбільш сильним зубам-антагоністам, кожне менше навантаження, природно, буде легше амортизована опорними зубами, включеними в блок, навіть за умови, що до цієї групи зубів приєднані протез.

При недостатності фронтальної або сагиттальной стабілізації, що визначається по одонтопародонтограмме, остання повинна бути замінена фронтально-сагиттальной, парасагиттальной стабілізацією або стабілізацією по дузі.

При конструюванні протезів варто виходити з положення, що зі збільшенням кількості зубів, з'єднаних у єдину систему - блок - виникаюче жувальне навантаження легше амортизується. Умови, у яких будуть перебувати блоковані зуби, виявляться тим благоприятнее, чим більше опорних зубів буде включено в цю систему. Якщо антагоністи ослаблені або представлені у вигляді знімного пластинкового протеза, опорний апарат блокованих зубів навантажується незначно.

Варто також пам'ятати, що зуби, антагонирующие із групою блокованих зубів, можуть дати різну реакцію після протезування й при неправильному обліку силових даних опорного апарата небло-кироваиных зубів у них може розвиватися патологічний процес по симптоматиці подібний з пародонтозом, а при наявності пародонтозу останній різко загостриться.

Виходячи з викладеного, розберемо можливі рішення при протезуванні. У наведеному вище прикладі дані перенесені в одонтопародонтограмму {стор. 119). На основі сукупності клинических.даних м одонтопародонтограммы поставлений діагноз.

Діагноз. Вторинна часткова адентия. Силове превалювання зубів верхньої щелепи. Відбитий травматичний вузол.

Аналіз одонтопародонтограммы. На кожній щелепі збереглося по 8 зубів. Силова значимість опорного апарата збережених зубів на нижній щелепі становить 10,5 ед., на верхньої -і 18,0. Співвідношення 18,0:10,5.

Вибір методу протезування. Силове превалювання збережених зубів верхньої щелепи змушує блокувати зуби нижньої щелепи, витривалість яких становить 10,5 ед. Цей блок може бути навантажений по-різному, що залежить від кількості зубів верхньої щелепи, що беруть участь в актах відкушування або розжовування, у всякому разі можливе навантаження ніколи не перевищить наявної витривалості блоку.

З огляду на наявність значних фізіологічних резервів у блокованій групі зубів, їх можна довантажити зубним протезом з литими опорними кламмерами. Наклавши такий протез на нижню щелепу, ми включаємо резервні зуби верхньої щелепи 7 6 5 I й 5 6 7. раніше що не мали антагоністів і тому що не приймали участі в обробці їжі й не збережені зуби, що навантажували, на нижній щелепі. При включенні резервних зубів верхньої щелепи, що збереглися на нижній щелепі зуби можуть одержувати навантаження, передану через протез на правій або лівій стороні, рівну 7,75 ед. стосовно шинированному блоку, сила якого дорівнює 10,5 ед. У практиці в наведеному прикладі звичайно припускаються помилки, тому що не прибігають до_шинированию зубів нижньої щелепи й зміцнюють протез на 4 й 4, у результаті чого,так правило, через більший або менший строк гинуть опорні 4 й 4, що мають витривалість, рівну 3,5 ед, тоді як сила_антагоністів становить 7,75 ед. Як учить досвід, перевантаження 4 й 4 не знімається й у тому випадку, коли протез з'єднується з ними лабільними або напівлабільними кламмерами. У приводить примере, що, краще замість лабільних або напівлабільних кламмеров накласти разом спаяні коронки на 4 3 й 3 4, що створить більше сприятливі співвідношення з антагоністами, а саме 7,75:6,5.

Такім образом, на підставі одонтопародонтограммы встановлені найбільш доцільне блокування й протезування нижньої щелепи. Однак ці сприятливі співвідношення можуть бути порушені протезуванням верхньої щелепи, якщо воно проведено без відповідного розрахунку.

На верхній щелепі можливо застосовувати в основному наступні конструкції протезів: 1} стабілізацію по дузі знімним або незнімним протезом (співвідношення 18,0:10,5); 2) стабілізацію від 6 до 6 (співвідношення 12,0:10,5); 3) стабілізацію від 5 до 5 (співвідношення 6,0:10,5); 4) протезування знімним пластинковим протезом із двома кламмерами на 5 й 5 (співвідношення 3,5:10,5); 5) протезування знімним протезом тими ж двома кламмерами з попереднім накладенням разом спаяних коронок на 6 5 (співвідношення 6,6:10,5) або спаяних коронок на 6 5 й 5 6 (співвідношення 9,5:10,5), або спаяних коронок на 7 6 5 | й 5 6 (співвідношення 12,5:10,5). Як видно з наведеного вище, різні конструкції протезів будуть створювати й різні співвідношення між антагонирующими зубними рядами від перевантаження блокованої й протезированной нижньої щелепи до перевантаження окремих зубів або групи їх на верхній щелепі. Правильне рішення в кожному окремому випадку може бути знайдене при ретельному аналізі одонтопародонтограммы до й після блокування й протезування.

У приводить примере, що, найбільше доцільно протезувати верхню щелепу знімним пластинковим протезом із двома кламмерами, попередньо наклавши спаяні разом коронки на 6 5) і 5 6 (співвідношення 9,5:10,5) або 7 6 5 й 5 6 (12,5:10,5).

Процеси руйнування зубних рядів й їхнього опорного апарата йдуть нерівномірно на обох щелепах, внаслідок чого при поразці зубних рядів і пародонта зубна система розпадається на по-різному функціонуючі частини (функціональний центр, травматичний вузол й атрофическое ланка) (мал. 73). Якщо розглядати кожну зазначену ланку з погляду врівноваженості між антагонирующими зубами, то можна встановити, що у функціональному центрі система врівноважена, у травматичному вузлі одна з антагонирующих груп зубів перевантажена, а атрофическое ланка перебуває внефункции; зуби цієї ланки не впливають на функціональне состояни зубів, що перебувають у функціональному центрі або травматичному вузлі, хоча в цілому вони визначають схоронність зубного ряду і його резервні можливості. При протезуванні зуби, що не мають анта гонистов (атрофическое ланка - резерви зубного ряду), можуть прояв лять себе подвійно: з одного боку, при включенні їх у блок розвантажуються зуби з ураженим пародонтом на даній щелепі, а з іншого боку - створюється система, при якій може повністю виявитися силове превалювання одного зубного ряду над іншим. Силова значимість зубів, що не мають антагоністів, виявляється в тім слу чаї, якщо вони одержують антагоніста у вигляді штучного зуба, пое явище якого різко змінює силові співвідношення між анта гонирующими зубними рядами, тому що в цьому випадку у функції включаються раніше що не функціонували зуби - резерви зубного ряду антагоніста. У результаті змінюються умови навантаження зубів находящихся у функціональному центрі або в травматичному вузлі Це відбувається шляхом передачі їм навантаження резервними зубами через протез. Включення у функцію таких зубів накладає відбиток у розрахунки конструкції протеза.

Приводимо два приклади.

У першому прикладі протезування не змінює рівноваги між збереженими антагонирующими зубами, у другому -і включає у функцію раніше що не функціонували зуби, що змінює силові співвідношення між зубними рядами.

Поиск по сайту: