Клінічні основи вибору конструкцій бюгельных й опорних пластинкових протезів при різних видах пораження зубних рядів

Клінічні основи вибору конструкції бюгельного протеза при різних видах

пораження зубних рядів і пародонта.................................................................................... 68

Пародонт, його функціональна витривалість та її зміни при атрофії

лунок.......................................................................................................................................68

Напруження в пародонті при навантаженні моделі щелепи з оптично активної пластмаси................................................................................................................................69

Напруження в пародонті при різному ступені атрофії лунки…………………………….70

Одонтопародонтограма..........................................................................................................72

Види стабілізації груп зубів та їх наростаюче терапевтичне значення…………………..73

Необхідний хід міркування при складанні плану ортопедичного

лікування - виборі конструкції протеза…………………………………………………...76

Форми пораження зубних рядів і пародонта та основи конструювання

знімних мостоподібних, бюгельних і шинувальних протезів. Класифікація поражень зубощелепової системи.......................................................................................81

Класифікація Кеннеді …………………………………………………………………….82

Класифікація Грозовского…………………………………………………………………83

Класифікація Бетельмана………………………………………………………………….85

Класифікація Курляндского…………………………………............................................84

Знімні мостоподібні протези...................................................................................................86

Зміни напружень в щелепі та пародонті опорних зубів після накладення

мостоподібного протеза……………………………………………………………………..86

Вплив різних видів стабілізації на витривалість

пародонта опорних зубів при мостоподібному протезуванні…………………………….88

Типові конструкції знімних мостоподібних і бюгельних протезів при різних

видах стабілізації………………………………………………………………………….90

Фронтальна стабілізація…………………………………………………………………..90

Клінічні покази й основні конструкції знімних мостоподібних

протезів, застосовуваних для сагітальної стабілізації…………..……………………....90

Виготовлення знімних мостоподібх протезів на атачменах ………………………....92

Підготовка двостороніх порожнин……………………………………………………...95

Підготовка тристороніх порожнин……………………………………………………...96

Клінічні покази й основні конструкції знімних мостоподібних протезів,

застосовуваних для парасагітальної стабілізації………………………………………..96

Виготовлення знімних мостоплдібных протезів з бюгелем на

вогнетривкій дубльованій моделі на атачменах для парасагітальної та інших складних стабілізацій……………………………………………………………………….................99

Парасагітальна стабілізація……………………………………………………………...99

Виготовлення опорних вкладок з атачменами по прямому методу й послідовність виготовлення знімного мостоподібного протезу на аттачменах для парасагітальної стабілізації…………………………………………………………………………………...99

Виготовлення суцільнолитого базису……………………………………………………100

Непрямий метод виготовлення вкладок з атачменами при парасагітальній,

фронтально-сагіттальній стабілізації й стабілізації по дузі………………………....101

Виготовлення вкладок з атачменами непрямим методом…………………………...102

Особливості виготовлення протеза, що опирається на напівкоронках з атачменами при фронтально-сагіттальній стабілізації …………………………………………......104

Техніка й послідовність виготовлення напівкоронки…………………………………...104

Здійснення стабілізації по дузі протезом, що опирається …………………...........105

Особливості навантаження опорних зубів і прилягаючих тканин бюгельним протезом при дефектах у зубних рядах у випадку відсутності дистальних опор ………………..107

Аналіз навантаження базису бюгельного протеза опорних зубів і

протезного ложа при дефектах зубного ряду у випадку відсутності дистальних опор…………………………………………………………………………………………108

Принципи розвантаження опорних зубів при дефектах у випадку відсутності дистальних опор…………………………………………………………………………………………109

Стандартні подрібнювачі навантаження і їхня установка в протезі………..…………..112

Орально-неперервний кламер і його функціональне значення…………..…………….112

Стабілізатори……………………………………………………………………………….113

Конструювання бюгельного протеза при множинному дефекті зубного ряду ……….113

Шинуючі знімні протези при пародонтозі й покази

до їхнього застосування………………………………………………………………..…..114

Напруження в пародонті зубів і контурні напруження нижньої щелепи при

інтактному зубному ряді, але атрофії пародонта на половину довжини лунки………..114

Зміни напружень в ураженому пародонті інтактного зубного

ряду після шинування...........................................................................................................116

Зміни напружень в ураженому пародонті при блокуванні двох

зубів………………………………………………………………………………………...116

Зміни напружень в ураженому пародонті при блокуванні трьох

зубів………………………………………………………………………………………...117

Зміни напружень в ураженому пародонті при блокуванні чотирьох

зубів……………………………………………………………………………..................118

Різновид шин і методів блокування зубів при пародонтозі………………………….…119

Клінічні покази до застосування знімних шин різних конструкцій при пародонтозі…………………………………………………………………………………119

Стаціонарні знімні шини......................................................................................................121

Основи вибору й конструювання шин у комбінації з бюгельними протезами

при лікуванні пародонтозу...................................................................................................123

Принципи утворення блоку зубів незнімними шинами…………………………..124

Основи розвантаження зубів при пародонтозі методом лабільного кріплення

протеза при дефектах без дистальних захистів....................................................................127
ВВЕДЕННЯ

Каріозна хвороба, некаріозні пораження твердих тканин зубів, дистрофії пародонту, запальні захворювання щелеп одонтогенного й неодонтогенного походження, аномалії прикусу, травма й багато чого іншого часто призводить до порушення цілісності зубних рядів. Виникше порушення цілісності зубного ряду і процес незворотній, тому часткову втрату зубів варто вважати найбільш важким пораженням сформованої зубощелепової системи, тому що при цьому виникають і розвиваються своєрідні патологічні стани, що закономірно протікають, з типовою симптоматикою.

При будь-якому частковому дефекті зубного ряду зубощелепову систему потрібно розглядати як патологічну й розрізняти в ній три стани: компенсоване, субкомпенсоване й декомпенсоване.

Компенсований стан характеризується тим, що виникший дефект у зубному ряді (зубних рядах) надалі не впливає на форму й структуру зубних рядів і пародонта.

При субкомпенсованому виникає внутрішньосистемна перебудова в зубних рядах і пародонті. Коронки зубів нахиляються у бік дефекту, між зубами всього зубного ряду з'являються треми. Зуби, що розміщенні проти дефекту, зміщаються вертикально. Відповідно зміщенню зубів перебудовується пародонт.

При декомпенсованому стані внутрішньосистемна перебудова доповнюється запальними явищами в пародонті і його дистрофії. Виникають патологічні ясеневі й кісткові кишені, відзначаються атрофічні процеси в пародонті.

Отже, кількісні зміни в зубних рядах - процес не тільки незворотній, але й нестабільний. Під впливом переважно екзогенних факторів у зубощелеповій системі з порушеною цілісністю зубних рядів відбуваються постійні зміни, що створюють якісну перебудову всієї зубощелепової системи, у результаті чого звичайно наростає її руйнування. В одних випадках воно протікає безсимптомно для хворого, в інші супроводжується періодично виникаючими локалізованими запальними процесами (у тієї або іншої групи зубів) з більш-менш тривалими світлими проміжками. У ці періоди, особливо у випадках тривалих ремісій, створюється помилкове відчуття видужання, чому в значній мірі сприяє відбуванню послідовної адаптації організму до морфологічних змін.

Однак, незважаючи на часто, здавалось би, благополуччя в періоди тривалих ремісій, що виникаючі пораження зубощелепової системи (порушення цілісності зубних рядів), у більшості випадків, призводять до повної втрати зубів які пов'язані із цими змінами у лицьовому черепі, щелепно-скроневому суглобі й у м'яких тканинах, що покривають лицьовий череп, мові й інших органах. Це відповідним образом відбивається на життєдіяльності організму людини та його психіці. Ступінь впливу перебуває в прямій залежності від індивідуальних особливостей людини, його професії, адаптивних здатностей, інтелекту й нервової системи, а реактивність організму знижується в міру збільшення пораження.

Усунення виникшої вади в зубних рядах, зняття запальних і деструктивних процесів, попередження подальшої деформації зубних рядів досягається зубним протезуванням. Відзначене підкреслює складність рішення питань зубного протезування при часткових дефектах у зубних рядах, особливо при суб- і декомпенсованих станах. При такому пораженні зубощелепової системи потрібно не тільки поставити діагноз, але й прогностично правильно визначити динаміку майбутнього процесу, що відповідає ортопедичній профілактиці й терапії. В основі останньої лежить ліквідація виникшого патологічного стану, відновлення порушених функцій й усунення косметичних недоліків.

Зубне протезування при часткових дефектах зубних рядів ґрунтується на можливості навантаження пародоита опорного зуба або групи опорних зубів у межах максимальної його (їх) витривалості за рахунок наявних фізіологічних резервів. В основі ортопедичного лікування вцілому при часткових дефектах у зубних рядах лежить силове врівноважування витривалості пародонта окремих антагонуючих груп зубів, що сприймають і передають жувальний тиск. Крім того, важливо встановити функціональну силову відповідність між зубними рядами з їхнім опорним апаратом і жувальною мускулатурою з її нервовим апаратом - приймачем і провідником внутрішніх і зовнішніх подразнень.

Протези, застосовувані при часткових дефектах у зубних рядах, розділяють на три основні групи.

1. Мостоподібні протези, що опираються на зуби й передають навантаження фізіологічним шляхом через пародонт (мал. 1, і).

2. Пластинкові, що опираються на альвеолярні відростки, тіло щелеп і піднебіння. Передають навантаження через тканини, непристосовані до навантаження (мал. 1, б).

3. Бюгельные знімні протези, що опираються на зуби, альвеолярні відростки, тіло щелеп і піднебіння. Передають навантаження змішаним шляхом через пародонт і тканини, непристосовані до навантаження (мал. 1, в).

Дійсний посібник присвячений опису бюгельных протезів.

Терміном бюгелышй протез визначають такі протези, які у своїй конструкції мають металеву перемичку (бюгель), розташовану поперечно на небі або, з оральной сторони, на нижній щелепі. Бюгель з'єднує два або кілька невеликих базисів із пластмаси або металу, що несуть штучні зуби й опорні кламмеры.

В. Т. Коробко. Автор розробив конструкцію базису протеза (мал. 2)„ у якому встановив тензометр - - датчик, що перетворить механічні величини в електричні. За допомогою цих датчиків й осцилографа він записав характер навантажень, що падають на підмети

під протезом тканини в різних ділянках. Установлено, що базис пластичного протеза передає жувальний тиск нерівномірно. Найбільше навантаження пада-с-т на тканині під протезом у місцях, де безпосередньо обробляються їжа (крива 1). Навантаження сприймається головним чином малоподатливыми тканинами, а середньо н добре податливі тканини навантаження не сприймають. Це відбувається тому, що протез виготовляють із матеріалів,

які зовсім або дуже мало деформуються при навантаженнях, які виникають при обробці їжі в роті.

Викладаючи питання бюгельного протезування, ми розглянемо різноманітні їхні конструкції, особливості клінічного й технічного виготовлення, розберемо показання до застосування й план конструювання. Рівнозначними по дії варто вважати й всі інші конструкції знімних протезів, які в основі мають опору на зубах. Тому вони будуть докладно описані в нашій книзі.

Крім того, ми приведемо конструкції бюгельных протезів, застосовуваних при пародонтозі.

Поиск по сайту: