ТЕМА: ПАПУЛОСКВАМОЗНІ ДЕРМАТОЗИ

Псоріаз – це хронічно-рецидивуюче захворювання, яке характеризується мономорфною висипкою на шкірі у вигляді папул, покритих сріблястими лусочками, а також змінами в різних органах і системах. В етіології мають значення генетичні чинники, які провокуються стресовими ситуаціями, порушенням ендокринної, імунної систем, інфекціями.

Класифікація:

Клінічні форми псоріазу:

1. За характером ураження:

- папульозно-бляшковий

- ексудативний

- пустульозний

- еритродермічний

- артропатичний

- вісцеральний

2. За стадією розвитку:

- прогресивний

- стаціонарний

- регресивний

3. За типом перебігу:

- літній (виникнення рецидивів здебільшого влітку)

- зимовий (виникнення рецидивів переважно взимку)

Основним елементом висипки у хворих є рожево-червоний вузлик (папула) запального характеру, вкритий великою кількістю сухих, сріблястих лусочок, схильна до росту, злиття і утворення бляшок. Характерна псоріатична тріада (тріада феноменів зскрібання): стеаринова пляма - при зскрібанні з поверхні папули чи бляшки предметним склом лусочок, утворюється непрозора пляма, що нагадує стеарин, термінальна плівка - при подальшому зскрібанні оголюється волога червона блискуча поверхня, кровяна роса (точкова кровотеча) – після видалення термінальної плівки поява крапельок крові, що не зливаються.

Висипка симетрична, локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок (лікті, коліна), крижах, волосиста частина голови (по краю росту волосся). Може уражатися будь-яка ділянка шкіри, нігті, внутрішні органи і суглоби. Там де висипання знижується шкірна температура, припиняється секреція сальних і потових залоз.

Прогресивна стадія

Папули дрібні насиченого рожевого кольору, перші три дні не вкриті лусочками, ростуть, вкриваються лусочками, а по краям залишається рожевий обідок без лусочок. Характерний симптом Кебнера (ізоморфна реакція): через 3-5 днів після механічного подразнення на цьому місці виникають нові папули. Субєктивно: сильний свербіж.

Реакція Кебнера

Стаціонарна стадія

Папули і бляшки інфільтровані, великі, темніші з синюшно-буроватим відтінком, лусочки товсті, навколо висипки блідий обідок, що свідчить про зупинку росту елементів.

Регресивна стадія

Папули стають плоскими, кількість лусочок зменшується, бляшки поділяються на менші, в центрі папул – западання (процес розсмоктування).

Ексудативна форма - в ділянці висипки виникає мокнуття, це свідчить про тяжкий перебіг хвороби.

Пустульозна форма – лусочки стають вологими і перетворюються на кірки, зявляються пустули, всі елементи зливаються, а потім відшаровуються у вигляді «гнійних озер».

Еритродермічна форма – уражається вся шкіра, стає яскраво-червоного кольору з буруватим відтінком, інфільтрованою, напруженою, із значним сріблястим лущенням, збільшуються периферичні лімфовузли, порушуються загальний стан хворого.

Артропатична форма (5% хворих) – важка, уражаються кістки і суглоби (припухліть, обмежена рухливість, анкілози), найчастіше колінні, гомілковостопні, кистей рук.

Вісцеральна форма – уражаються нирки, печінка, кишківник.

У 10% хворих уражаються нігті, вони стають товсті, жовто-сірі, ламкі, втрачають блиск, поверхня їх вкрита дрібними заглибленнями (симптом «наперстка»), виникає гіперкератоз.

Лікування:

- седативні засоби: 3% натрій бром, седуксен, нозепам 2 тижні - 1 місяць

- антигістамінні: димедрол, супрастин, задитен, кларитин, фенкарол 10-15 днів

- вітаміни: А по 100 000 ОД/добу 1 місяць, В12 (стаціонарна і регресивна стадія) по 200-500 мкг в/м через день 1 місяць, В6 по 3 мл 5% в/м 15 днів, С по 0,2-0,3 г 3 рази на день 20-30 днів

- імуностимулятори: дека ріс, тимоген, тималін, тактивін, спленін, пірогенал 2-3 тижні

- кортикостероїди: у важких випадках (еритродермічна, артропатична, ексудативна форми) по 25-50 мг на добу із розрахунку на преднізолон

- цитостатики: у важких випадках і при стійкості до лікування, мякої дії -бефунгін, делагіл, плаквеніл 1-2 місяці; вираженої дії - метотрексат по 2,5 мг 2 рази на добу курсами 5 днів з перервою 3 дні

- місцево: прогресивна стадія – 1-2% саліцилова мазь, на волосисту частину голови 1-2% сірчано-саліцилова мазь, при обмеженому процесі кортикостероїдні креми; стаціонарна стадія – кератолітичні та кератопластичні засоби 2-5 % саліцилова, 2-5% сірчавндьогтева, 5% іхтіолова, 5-10% нафталанова мазі, дипросалік, преднікарб, целестодерм

- фізіотерапія: теплі ванни 36-37ºС 15-30 хвилин 2-3 рази на тиждень, УФО 10-12 процедур з інтервалом 2-5 днів еритемними дозами, ПУВА-терапія 4 рази на тиждень до отримання клінічного ефекту, далі 2 рази на тиждень, потім 1 раз на 1-2 місяці протягом року

- сорбційна терапія: гемосорбція, палзмаферез, ентеросорбція

- догляд за хворими: правильний режим (сон не менше 8 годин на добу, заняття фізкультурою, перебування на свіжому повітрі не менше 1,5-2 години на добу, заборона куріння і алкоголю, тепло вдягатися, температура приміщення не менше ніж 20-22ºС, натільну і постільну міняти не рідше ніж 2 рази на тиждень, приймати ванну з нейтральним милом, в період загострення не можна користуватися мочалкою, струмінь води під час прийому душу має бути не сильним, дієта із зменшенням холестерину

Поиск по сайту: