 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Психодиагностика при нарушениях пищевого поведения. Окаких позитивных ощущениях (визуальных, слуховых, тактильных, обонятельных, вкусовых удовольствиях) сообщает человек?
О каких позитивных ощущениях (визуальных, слуховых, тактильных, обонятельных, вкусовых удовольствиях) сообщает человек? Здесь же следует собрать данные о сексуальной жизни человека.
I: Воображение. Какие фантазии и образы доминируют? Какой Я-образ сложился у человека? Существуют ли особые представления об успехе и неудаче? Есть ли негативные или навязчивые образы (например, воспоминания о печальных травмирующих событиях)? Как эти представления связаны с особенностями образа мышления, поведения, эмоционального реагирования и т. д.?
С: Когнитивный аспект. Можно ли определить главные установки, ценности, убеждения, мысли человека? Какие «должен», «обязан», «следует» у него доминируют? Существуют ли у него дисфункциональные убеждения или иррациональные идеи? Можем ли мы обнаружить какие-либо неблагоприятные автоматические мысли, которые мешают его нормальному функционированию?
I: Межличностные отношения. Кто относится к значимым людям в жизни человека? Что он желает и получает от них, что он, в свою очередь, дает им и делает для них? Какие отношения приносят ему особое удовольствие или причиняют боль?
D: Лекарства и биологические факторы. Здоров ли человек физически и психически? Есть ли какие-либо медицинские жалобы или проблемы? Особенности диеты, веса, сна, тренировок и употребления алкоголя или наркотиков.
Мультимодальный профиль облегчает дальнейшую терапию, потому что он:
1) поощряет клиента фокусировать внимание на характерных проблемах, их причинах и возможных решениях;
2) выделяет главные жизненные события прошлого, показывает проблемы и указывает соответствующие даты;
3) дает представление о стиле жизни клиента и его ожиданиях относительно лечения.
В предоставленном ниже диагностическом алгоритме суммированы наиболее важные вопросы, которые необходимо исследовать на диагностической фазе лечения психосоматических пациентов (Кулаков, 2003).
Таблица 2.1. Первое интервью с психосоматическим пациентом на примере алиментарного ожирения
| №π/π | Наименование пункта интервью | Комментарии |
| 1. | Присоединение | Используются приемы присоединения, описанные в руководствах по индивидуальному и семейному консультированию. |
| 2. | Определение проблемного поведения | «Я бы хотел, чтобы вы подробнее об этом рассказали. Как вы оцениваете эту проблему?» Попробуйте взглянуть на проблему глазами пациента; например, что он делает, что у него не получается, указывал ли ему кто-либо ранее на психологический компонент его проблемы. |
| 3. | Степень тяжести проблемы | Изучение общей картины проблемы (симптома) пациента, его отношения к ним (эго-дистонное, эго-синтонное расстройство). Необходимо оценить восприятие сложности проблемы пациентом, особенно при консультировании подростков, так как может оказаться, что волнует пациента не она, а, скажем, повышенная утомляемость при учебе. «Насколько эта проблема представляет затруднения для вас?» Оценка тяжести проблемы близкими людьми. |
| 4. | Мониторинг обострений заболевания | Получение биографических, диагностических и анамнестических данных. |
| 5. | Наличие других эмоциональных и поведенческих расстройств | Исследуется феномен коморбидности. |
| № π/π | Наименование пункта интервью | Комментарии |
| 6. | Проявления компульсивного поведения или его аналогов | Азартные или компьютерные игры, промискуитет (беспорядочные половые связи), еда (переедание или голодание), чрезмерная работа, поиск острых ощущений, наркотики |
| 7. | Оценка получаемых субъективных выгод от переедания по сравнению с субъективными затратами | Взвешивание всех «за» и «против». |
| 8. | Оценка принятия ответственности за болезнь, оценка локус-контроля | Чей запрос скорее служит стимулом к обращению за лечением: родительский, ситуативный, собственный? |
| 9. | Компульсивное влечение | Присутствует ли компульсивное влечение постоянно, меняя поведение пациента, подчиняя себе поведение, устраняя противоречия в борьбе мотивов. |
| 10. | Занятость и распоряжение деньгами | В ряде случаев психосоматические пациенты, как и наркоманы, неспособны целесообразно распоряжаться деньгами и временем. |
| 11. | Поощрение воздержания от еды | Кто поддерживает ограничение в еде и какими способами (члены семьи, друзья и др.)? |
| 12. | Поиск альтернативного достижения состояния комфорта | Выявление состояний или ситуаций, от которых пациент убегал с помощью еды. Выявление состояний или ситуаций, в которых пациент чувствовал себя наиболее комфортно. Разработка плана конкретных действий без избыточного приема пищи. |
Продолжение таблицы 2.1.
| № π/π | Наименование пункта интервью | Комментарии |
| 13. | Обсуждение стрессоров и способов совладения с ними | Кстрессорам относятся те внешние факторы, к которым пациент должен адаптироваться (например, деятельность, взаимоотношения, дети). Установление степени устойчивости к стрессу, выяснение способов совладения со стрессорами. Необходимо определить взаимосвязь конкретного стрессора и процесса выздоровления, например: «это повлияло на ваше желание злоупотреблять едой?», «что вы можете сделать вместо того, чтобы переедать?», «как это влияет на ваше выздоровление?» |
| 14. | Выявление дисфункциональных представлений, касающихся еды | Относится к тем когнитивным моделям, в которых терапевт опознает дисфункциональные когниции. |
| 15. | Изучение последствий злоупотребления едой | Прием пищи на фоне психотерапии и в дальнейшей жизни. |
| 16. | Поощрение принятия личной ответственности за выздоровление | «Кто несет ответственность за ваше выздоровление?» Важно разделить ответственность и обсудить долю ответственности пациента. |
| 17. | Изучение конкретных дисфункциональных отношений | Межличностные отношения: с родителями, с лицами своего и противоположного пола. |
| 18. | Обсуждение семейных тем и правил | Контроль над приемом пищи, алкоголизм в семье и т. д. |
| № π/π | ! Наименование пункта интервью | Комментарии |
| 19. | Психодинамика | Выявление фиксации на различных этапах индивидуального развития. |
| 20. | Изучение центральной (ядерной) темы конфликта | Исследуются эмоционально значимые отношения пациента в его микросоциальном окружении, темы, чаще всего звучащие в его разговорах. |
| 21. | Исследование аффективной сферы | Изучаются аффекты пациента. |
| 22. | Мониторинг эмоциональных триггеров (чувств, которые могут приводить к перееданию) | «Какие чувства побудили вас начать есть?» (обида, злость, отчаяние, боль и т. п.). |
| 23. | Оценка сотрудничества пациента или его сопротивления лечению | Оценка негативных изменений (личностных, социальных, биологических), произошедших в период, когда пациент обратился к психотерапевту. |
| 24. | Обсуждение разных аспектов отношений пациента с терапевтом | Готов ли пациент в дальнейшем сотрудничать с психотерапевтом или нет? Выделение ключевых проблем для психотерапии. |
| 25. | Заключительное соглашение | Выдвижение гипотез и формулирование психотерапевтического запроса. |
| 26. | Подписание контракта | Заключение психотерапевтического контракта. |
Глава 2
Конкретные психотерапевтические методы и техники, которые тут также можно использовать на каждом этапе, приведены в главах 3 и 4 настоящего справочника.
После того как психотерапевт сформулировал гипотезу, следующий шаг — составление терапевтического контракта с пациентом (определение условий курса психотерапии). Для этого терапевт выявляет связи между симптомом и событиями жизни пациента и ставит перед последним дилемму изменения. Если симптом используется как секретное оружие в тайной борьбе или закрепляется в постоянно повторяющемся цикле взаимодействия, всякие попытки его облегчить, возможно, обречены на неудачу. В таком случае психотерапевт оказался в парадоксальном положении: пациент просит его ликвидировать симптом, но сопротивляется изменениям.
С системной точки зрения изменение является не единственным решением предъявляемой проблемы, а дилеммой, требующей разрешения. Принципиальный вопрос психотерапии заключается не в том, как избавиться от симптома, а в том, что произойдет, если он исчезнет. Разговор перемещается с обсуждения того, кто является носителем симптома, что его вызывает и как от него избавиться, на то, как без него будет функционировать пациент, его семья, и какую цену придется заплатить микросоциальному окружению за его исчезновение. Задача психотерапии состоит не только в избавлении от симптома, но и в определении «психологической» цены его устранения.
В заключительной части интервью терапевту следует:
• выявить влияние на пациента других систем (школы, работы, ровесников, семей родственников);
• определить, какие члены семьи смогут сотрудничать с психотерапевтом, а кто будет сопротивляться изменениям;
• убедиться в своих способностях и возможностях (физических, психологических) для работы с данным пациентом;
• обратить внимание на собственный эмоциональный ответ на контакт с пациентом: есть ли ощущение закрытости, защищенности, напряжения; оценить мотивацию пациента на получение психологической помощи.
В конце встречи специалист выясняет, имеются ли у пациента какие-нибудь вопросы. В заключение он благодарит пациента и подчеркивает, что получил важные для психотерапии сведения, а в случае необходимости предоставляет свои
Психодиагностика при нарушениях пищевого поведения
диагностические гипотезы. Затем обсуждаются дальнейшие шаги, даются рекомендации о дополнительных психодиагностических обследованиях, назначается следующая встреча.
2.2. ПСИХОТЕЛЕСНОЕ СООТВЕТСТВИЕ: ТЕМПЕРАМЕНТ, АНАТОМИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ И ХАРАКТЕР
Как уже говорилось, чтобы знать, как действовать дальше, психотерапевт должен понять особенности личности пациента. Интегративный подход, вбирающий в себя важнейшие теории формирования личности, представляет собой диагностическую систему координат, включающую два измерения: 1) уровень развития личности (степень психологического благополучия или выраженности нарушений) и 2) тип организации характера (придающий каждому человеку его уникальную неповторимость и в то же время роднящий его с другими представителями своего типа).
Таким образом, каждый человек обладает определенным уровнем развития личности (психотический, пограничный, невротический) и типом организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и т. д.). Это означает, что конкретному человеку свойствен определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, что в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности индивида, может привести к декомпенсации в виде какого-либо расстройства.
Для описания отношений между структурными дериватами интернализованных объектных отношений и различными уровнями организации психического функционирования О. Кернберг использует термин «структурный анализ» (Керн-берг, 2000). Интернализованные объектные отношения, считает он, конституируют субструктуры Эго, которые, в свою очередь, иерархически организованны. О. Кернберг утверждает, что существуют три структурные организации личности: невротическая, пограничная и психотическая. Основными структурными критериями уровня личностной организации являются: уровень интеграции идентичности, уровень защитных операций, способность к тестированию реальности. Диагноз пограничной личностной организации, по О. Кернбергу, базируется на трех структурных критериях:
Поиск по сайту: