Глава 3. • Чисто симптоматически ориентированный подход и работа только с органическими и функциональными нарушениями неадекватны проблеме пациента с ожирением

• Чисто симптоматически ориентированный подход и работа только с органическими и функциональными нарушениями неадекватны проблеме пациента с ожирением, а также нередко приводят к тому, что в конце концов человек ощущает себя не столько пациентом, сколько неразумным и отвергнутым существом.

• Отсутствие тщательного анализа поведения, его условий и мотивов при лечении поведенческого нарушения.

• Не удается преодолеть социальные факторы, например — семейные или национальные традиции употребления высококалорийной пищи.

• Клиенты гораздо чаще, чем принято думать, не выполняют назначения психотерапевта. Именно такое поведение пациентов раздражает терапевта, в особенности потому, что воспринимается как неготовность к сотрудничеству. Однако многие исследования показывают, что пациент часто не в состоянии понять или запомнить указания терапевта, поскольку они слишком сложны, но он не осмеливается просить их разъяснить или повторить.

Необходимо мотивировать пациента к сотрудничеству и к соблюдению терапевтических предписаний. Активное участие пациента в терапии чрезвычайно важно. Для этого психотерапевт должен сначала установить контакт с пациентом; чем лучше он сможет понять пациента, тем легче ему это удастся.

Затем необходимо создать план индивидуального лечения с учетом личных и производственных обстоятельств. Клиенту следует предоставить возможность отрабатывать непривычные для него формы пищевого поведения.

Существует транстеоретическая модель изменения образа жизни человека при различных формах аддикции (алкоголизм, курение, переедание, наркомания), причем этапы этого изменения не зависят от того, проходит человек терапию или нет (Prochaska et al., 1992). Выделяют следующие этапы такого изменения:

1. Предварительный этап.

2. Этап обдумывания.

3. Этап планирования.

4. Этап действия.

5. Этап поддержания достигнутых изменений.

6. Этап срыва.

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

Для оценки этапа изменения образа жизни у данного пациента психотерапевту нужно выяснить особенности его образа жизни и их влияние на самочувствие. Если требуется изменить диету, необходимо оценить пищевое поведение за последние 2—3 суток. При изучении уровня физической активности вначале выясняют интенсивность физической нагрузки за последние 2 недели. После этого психотерапевт оценивает, намерен ли пациент обсуждать методы изменения образа жизни. После беседы рекомендуется кратко записать положения, важные для данного этапа изменения образа жизни; это облегчит психотерапевту работу при последующих визитах пациента, сделает ее более целенаправленной и продуктивной.

Предварительный этап. Первой является стадия, предваряющая рассмотрение проблемы, или стадия предварительных размышлений (англ. — precontemplatiori). На этом этапе человек лишен намерений изменить поведение в обозримом будущем. Многие еще не осознали своей проблемы, в отличие, например, от членов их семей, друзей или коллег по работе. На этой стадии человек часто обращается к психотерапевту из-за давления окружающих.

Если клиенту трудно оценить характер питания и вспомнить, что он ел за последние дни, вероятнее всего, он находится на предварительном этапе. Нужно выяснить, понимает ли пациент связь между состоянием своего здоровья и характером питания. Если нет, это говорит о предварительном этапе.

Основная задача психотерапевта, консультирующего такого пациента, состоит в том, чтобы в благожелательной форме убедить представить клиенту связь питания и здоровья, кроме того, психотерапевт может помочь ему изменить некоторые привычные формы пищевого поведения. Подобный подход часто используют при консультировании пациентов, пытающихся отказаться от курения. Психотерапевт не осуждает поведение пациента, но доказывает ему, что курение угрожает его здоровью и что отказ от курения позволит существенно улучшить состояние здоровья, и затем предлагает ему свою помощь в работе над проблемой. По той же схеме можно построить беседу с пациентом, страдающим ожирением, но еще не решившимся изменить пищевое поведение.

Этап обдумывания. Вторая стадия — рассмотрения, или размышления (англ. — contemplation), когда человек знает о существовании проблемы и серьезно думает о ее преодолении, но еще не пытается что-либо предпринять по этому по-

Глава 3

воду. Эта стадия может продолжаться длительное время. Другим важным аспектом стадии обдумывания является оценка «за» и «против» проблемы и ее разрешения. Углубленное размышление над разрешением проблемы становится центральным элементом этой стадии.

На этапе обдумывания пациент уже понимает, что характер его питания может отрицательно сказаться на здоровье, однако находит множество препятствий, стоящих на пути к изменению. В этом случае бесполезно давать пациенту детальные инструкции о количестве и частоте приемов пищи; вначале нужно помочь ему устранить препятствия к изменению образа жизни. Следует выяснить, кто в семье пациента занимается закупкой продуктов; питается ли пациент вне дома; насколько реалистичны представления пациента о здоровой диете. Подробный анализ этих вопросов поможет пациенту перейти к непосредственному планированию изменений в диете.

Этапы планирования и действия. Следующей является стадия подготовки (англ. — preparation), где играют роль как намерения, так и действия. Люди на этой стадии, например, планируют что-то предпринять в следующем месяце или совершали безуспешные попытки в прошедшем году. Они еще неспособны действовать эффективно, например — полностью устранить переедание, но намерены предпринять это в ближайшем будущем. Эту стадию можно также назвать этапом принятия решений.

Четвертая — стадия действий (англ. — action). В этот период человек изменяет свое поведение, свои переживания или окружение для того, чтобы разрешить проблему. Даже профессионалы часто ошибочно приравнивают такие действия к изменениям, а потому игнорируют работу, которая готовит к осуществлению изменения, и усилия, необходимые для совершения изменений. Пациент находится на этой стадии, если он успешно изменил аддиктивное или проблемное поведение на период от одного дня до шести месяцев. Модификация нарушенного поведения в соответствии с принятыми критериями и значительные видимые усилия, направленные на изменение, служат отличительным признаком этой стадии.

На этом этапе пациент уже понимает, что его питание неправильное и негативно влияет на здоровье, и готов изменить диету. Основная задача психотерапевта при этом — помочь пациенту в разработке четкого плана изменений образа жиз-

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

ни. Лечение будет значительно эффективнее, если психотерапевт поможет пациенту выявить возникающие трудности и найти способы их преодоления. Важно разделить план на небольшие, легко выполнимые шаги. Терапевт должен тут поддерживать благожелательную атмосферу, отмечая и поощряя любой успех пациента.

У некоторых пациентов на этом этапе уже имеются твердые убеждения, что и как надо делать. Например, пациент намерен придерживаться диеты Эткинса, ибо «тот знает, о чем говорит», а предлагаемая психотерапевтом безжировая диета ему никогда не помогала. Не стоит сразу же ставить под сомнение рациональность подобного решения. Важнее всего, что пациент уже довольно далеко продвинулся в своем намерении перейти к здоровому образу жизни, и теперь надо помочь ему сохранить энтузиазм. Ради этого можно на время согласиться с решением пациента, а затем предоставить ему объективные данные о влиянии избранной им диеты на состояние здоровья.

Этап поддержания достигнутых изменений. Пятой является стадия сохранения (англ. — maintenance), когда человек работает для предотвращения рецидива и сохранения выгоды, полученной во время этапа действий. Сохранение традиционно рассматривается как статичная стадия, однако она представляет собой развитие, а не отсутствие изменений. Способность избегать проблемного поведения и сохранять новое позитивное поведение в течение более шести месяцев служит критерием данного этапа. Его отличительными признаками являются стабильные изменения поведения и отсутствие рецидивов.

На этапе поддержания достигнутых изменений пациент уже привык к новому режиму питания, опробовал новый образ жизни и открыл для себя его преимущества. Однако опыт показывает, что затруднения обычно возникают не при самом изменении диеты, а при поддержании изменений. Цель консультации на этом этапе — подбодрить клиента, напомнить ему о необходимости поддерживать новый образ жизни длительное время, предупредить о трудностях, которые могут возникнуть. Праздники или юбилеи могут спровоцировать переедание; пациент может просто устать от соблюдения чрезмерно строгих Диетических ограничений. Если пациент разработает план действий на случай трудностей, это придаст ему уверенность в Успехе.

Глава 3

Этап срыва. Хорошо известно, что люди далеко не всегда сохраняют результаты первых попыток избавиться от проблемного поведения. Во время рецидивов они возвращаются на одну из ранних стадий и затем вновь могут стремиться к освобождению от зависимости. Линейный прогресс тут наблюдается редко, более адекватна реальности спиральная модель изменений.

Большинство людей, пытающихся снизить массу тела путем изменения образа жизни, приходят к успешному результату лишь после нескольких неудачных попыток. Аналогичная ситуация наблюдается и при отказе от переедания. Важно понимать, что срывы — обычное, может быть, даже неизбежное явление после изменения образа жизни. Психотерапевту нужно научиться выявлять пациентов, приближающихся к этапу срыва, и очень продуманно выбирать им лечение. Пациенты часто испытывают разочарование и ощущение бесперспективности лечения, жалуются, что уже перепробовали множество диет, но без пользы, и что им вообще не удастся изменить привычное поведение.

Беседа на данном этапе начинается с разговора о том, что при лечении диетой такое состояние встречается часто и что оно вполне закономерно. Можно обсудить с пациентом биологическую природу ожирения; трудности, связанные с изменением образа жизни; проанализировать его прошлый опыт соблюдения диет, обратив внимание на эффективные попытки. Часто выясняется, что пациенту в прошлом удавалось существенно снизить массу тела. Желательно использовать эти попытки в качестве примера, чтобы ободрить пациента, а при этом выяснить, почему благоприятные изменения образа жизни оказались неустойчивыми: насколько реалистичными были ожидания пациента о степени снижения массы тела; не был ли срыв спровоцирован каким-либо событием в жизни; может ли пациент, с учетом прошлого опыта, предложить новые способы поддержания правильного образа жизни. Если во время консультации удастся перевести пациента с этапа срыва обратно — на предварительный этап, ее результат можно считать исключительно удачным. С другой стороны, благоприятным результатом может также стать решение отложить повторные попытки изменения образа жизни и воздержаться от непродуманных рекомендаций. Крайне важно в этой ситуации поддержать самооценку пациента. Иногда нужно убедить его, что наиболее правильным решением в настоящее время

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

будет сохранение массы тела, а не ее изменение. Главное вмешательство психотерапевта в этой ситуации — помочь пациенту изменить самооценку, не связывая ее с внешностью и массой тела.

Позднее те же авторы (Prochaska et al., 1994) добавили к своей классификации еще одну фазу — фазу завершения (англ. — termination), на которой человек не испытывает искушения вернуться к прежнему поведению. Способность избавиться от зависимости напрямую зависит от стадии, на которой человек находился до лечения. Поэтому попытка лечить всех пациентов так, как будто они одинаковы, наивна, тем не менее это традиционно происходит при реализации большинства лечебных программ.

Классификация этапов изменения позволяет понять, когда происходят изменения в отношениях, намерениях и поведении. Процесс изменения — вторая важная концепция, позволяющая понять, как эти перемены происходят. Процесс изменения — это наблюдаемые и скрытые формы деятельности и переживаний, свойственные людям, которые стремятся модифицировать проблемное поведение. Выделяют десять аспектов процесса изменения:

1. Улучшение осознания: увеличение информации о себе и проблеме.

2. Переоценка себя: новая оценка себя в свете собственных проблем.

3. Самоосвобождение: выбор и выполнение действий или убеждений, связанных с изменением.

4. Контробусловливание: альтернативное поведение, замещающее поведение проблемное.

5. Контроль стимулов: избегание или противодействие стимулам, которые активизируют проблемное поведение.

6. Подкрепляющее управление: вознаграждение (от самого себя или других) за перемены.

7. Помогающие взаимоотношения: открытость перед другими, обсуждение с ними своих проблем.

8. Психодраматическое освобождение: осознание и выражение чувств, относящихся к проблемам и решениям.

9. Переоценка окружения: оценка того, как проблема связана с физическим окружением.

10. Социальное освобождение: увеличение числа альтернатив проблемному поведению, допустимых в обществе.

Ч

Глава 3

Исследования также показывают, что процесс изменения связан со стадией изменений: на определенной стадии могут происходить только определенные процессы изменений (Абаб-ков, Перре, 2004). Улучшение осознания, психодраматическое освобождение и переоценка окружения происходят на стадиях рассмотрения и размышления; переоценка себя происходит на стадиях размышления и подготовки; самоосвобождение — на стадиях подготовки и действий; подкрепляющее управление, помогающие отношения, контробусловливание и контроль стимулов — на стадиях действия и сохранения.

Обсуждая с пациентом вопросы изменения образа жизни, полезно предложить ему объективно оценить свои представления о том, какой образ жизни он ведет сейчас и к какому хочет перейти. Можно составить таблицу, в которой столбцами будут преимущества и недостатки данного образа жизни, а строками — их перечень для прежнего и нового образа жизни (табл. З.1.). Если пациент не спешит менять свои привычки, можно предположить, что преимущества прежнего образа жизни перевешивают преимущества нового либо недостатки нового образа жизни кажутся весомее, чем недостатки прежнего. Четко взвесив положительные и отрицательные стороны прежнего и нового образа жизни, пациент сможет сделать выбор с большей объективностью.

Таблица 3.1 Изменение образа жизни

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

Например, пациент может придерживаться привычного пищевого поведения, поскольку соблюдать такой режим проще и привычная пища вкуснее предлагаемой диеты (преимущества). В то же время пациент осознает, что его диета способствует увеличению массы тела и неблагоприятно влияет на здоровье (недостатки). Он понимает также, что переход к новой диете может улучшить состояние здоровья (преимущества), но при этом не всегда хорошо представляет, насколько значительным будет это улучшение. Новая диета может потребовать дополнительных расходов; быть менее вкусной; не утолять чувство голода (недостатки). Пациент начнет соблюдать рекомендуемую диету только после того, как ее преимущества перевесят преимущества прежней диеты, а недостатки окажутся меньше. Если убедить пациента изложить все эти «за» и «против» на бумаге, в дальнейшем будет проще обсуждать с ним соответствующие вопросы и помогать ему в изменении образа жизни.

В последнее время все больше авторов склоняется к амбулаторному проведению коррекции избыточной массы тела. Такое лечение часто сопряжено с выработкой правильных диетических привычек не только у пациента, но и в его семье, что играет значимую роль в достижении стойких результатов лечения (Гаврилов, 1999).

Таким образом, патогенетическое лечение экзогенно-кон-ституционального ожирения прежде всего должно быть направлено на устранение причин, вызывающих нарушение пищевого поведения (внутренние и социальные конфликты, стрессогенные факторы, относящиеся к социальной сфере, и др.). Основное внимание при лечении пациента с избыточным весом должно быть направлено на ощущение внутреннего благополучия пациента.

Автором настоящего справочника была разработана программа интегративной терапии пищевого поведения и коррекции веса, которая предполагает индивидуальную работу по коррекции пищевого поведения, физической активности и стереотипов, с помощью которых пациент справляется со своими жизненными проблемами. Программа интегративной терапии пищевого поведения включает следующие блоки.

Блок 1. Диагностический. Сюда входит определение типа характера и соответствующих базовых психологических проблем пациента; а также исследование: 1) смысла переедания (гиперфагических реакций); 2) вторичных выгод от лишнего веса; 3) индивидуальных стратегий поддержания лишнего ве-

Глава 3

са — пищевых стратегий; 4) представлений пациента о том, что ему поможет снизить вес; 5) мотивации на снижение веса. Результатом данного блока является составление индивидуальной программы коррекции лишнего веса.

Пациента просят вести дневник, в котором он ежедневно описывает свое пищевое поведение, фиксирует ощущения голода и сытости, чтобы контролировать чувства, «запускающие» приступы обжорства. Анализ этих записей помогает установить, какое настроение, какая ситуация вызывает потребность в приеме пищи. Они позволяют выявить стимулы и ситуации, которые провоцируют переедание (например, просмотр телепередач) (Кушнер, 2005).

Дневник нужен по следующим причинам:

— Он помогает пациенту сделать свои бессознательные привычки осознанными, что повышает осознанность поступков.

— Он демонстрирует пациенту серьезность его намерений.

— Он подкрепляет изменения, которые пациент планирует совершить.

— Он представляет собой инструмент планирования, потому что пациент начинает думать, перед тем как что-нибудь съесть или найти время для занятий спортом.

— Он обладает терапевтическим действием. Человек ест меньше, когда знает, что все это будет записано.

Многие пациенты сначала категорически отказываются вести какие-либо записи, потому что считают, что это лишний труд. Им необходимо порекомендовать сделать попытку и вести дневник хотя бы в течение 2—3 дней. Пациенты, которые ведут дневник, сбрасывают излишний вес успешнее, чем те, которые от него отказываются, потому что даже в разгаре самого напряженного дня он помогает им сконцентрироваться на своем поведении и ощущениях. И что еще важнее, он усиливает все изменения, потому что их так легче контролировать.

Поскольку главный секрет успешной терапии ожирения заключается в том, чтобы начать с того места, на котором находится пациент, ему рекомендуют в начале программы описывать в дневнике как минимум два рабочих дня и один выходной, только последовательно, чтобы он смог понять, меняются ли его привычки в зависимости от графика и окружения. А потом периодически (сначала еженедельно, потом — ежемесячно) возвращаться к этим записям, пользуясь ими как барометром своих успехов.

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

Начинать записывать необходимо с самого утра в соответствии со следующей инструкцией: «Запишите, пожалуйста, когда вы поели или попили, что вы ели и пили, сколько вы съели и выпили (если возможно, величину порции, измеренную домашними средствами, или оцените ее на глаз), где вы ели и пили, почему вы ели и пили (тут отмечайте любые эмоциональные моменты: печаль, одиночество, тревогу, ссору с супругом, конфликт на работе; возможно, вы проезжали мимо ресторана быстрого питания или прошли мимо кухни) и насколько голодны вы были перед тем, как поесть или попить (по шкале от 0 до 4 баллов). Внизу записывайте все запланированные занятия спортом, которые имели место. Каждый вечер подсчитывайте количество съеденных калорий, используя таблицу калорийности продуктов (см. Приложение к настоящей главе). В идеале Ваш суточный рацион питания не должен превышать 1200—1500 ккал («коридор калорийности»).

Чтобы получить лучшие результаты, делайте записи в «реальном времени», то есть тогда, когда вы едите, а не в конце дня, потому что к концу дня не все помнится точно. Кроме того, имеет смысл записывать то, что вы собираетесь съесть, перед тем как вы это съедите. Это дает возможность дважды подумать, стоит ли есть мороженое, пончик или третий кусок пиццы. Чем больше вы расслабляетесь и чем больше получаете удовольствия от этих записей, тем больше вы узнаете о себе, о своем отношении к еде и о влиянии на вас вашего окружения».

Блок 2. Психотелесная коррекция (танцевальная терапия, ритмо-двигательная терапия). Методики и техники данного блока позволяют комплексно решить следующие задачи: 1) повысить уровень физической активности пациента, 2) через работу с телом помочь пациенту узнать, что он чувствует, понять, почему он это чувствует, дать возможность выразить то, что он чувствует, чтобы он мог поступать на основе своих подлинных чувств, усилить ощущение благополучия путем установления тесного контакта со своим телом (см. главу 4 настоящего справочника).

Блок 3. Психологическая коррекция. Использование техник нейролингвистического программирования, транзактного анализа, гештальт-терапии, когнитивно-поведенческой терапии, позитивной терапии, семейной психодрамы (см. разделы 3.6.— ³-11. настоящей главы).

Глава 3

В данном разделе представлены общие техники, позволяющие:

• определить причины нарушений пищевого поведения, появления и поддержания избыточного веса;

• прояснить их смысл;

• выявить позитивную функцию нарушений пищевого поведения.

Приведенные ниже техники взяты из следующих основных источников: Ковалев, 1999; Саймонтон, Саймонтон, 1996: Кинг, Цитренбаум, 1998; Фанч, 1997 а, б; Радченко, 2001; Гав-рилов и др., 2006; Боборовский и др., 2006.

ТЕХНИКА «СПИСОК ТОГО, ЧТО Я ТЕРПЛЮ»

Упражнение можно выполнять как в индивидуальном, так и в групповом варианте.

Участникам раздают листы бумаги и авторучки или карандаши. Им предлагают перечислить все то, что приходится терпеть в жизни: дождь (или солнце) за окном, холод (или жару) помещения, не тот цвет носков, маленький (или высокий) рост партнера по браку, отсутствие денег, плохое место работы (слово «плохое» необходимо уточнить: удаленность от дома, напряженный рабочий день, вредный начальник и т. д.), собственную лень, мужа-алкоголика, политические проблемы, пожары в Африке или Сибири, перхоть в волосах и т. д. Ограничений нет. Участников предупреждают, что все написанное остается у них и никем не будет прочитано. На составление списка дается 5 (реже — 10) минут.

По окончании этой работы участникам предлагают на этом же или на другом листе бумаги разделить все написанное на 2 группы, необязательно равные, с заголовками:

1. Это я терплю и буду терпеть, потому что...

2. Это я терплю, но не хочу терпеть, потому что...

Рекомендуется при работе по классификации проговаривать про себя каждую фразу и завершать ее.

По окончании данного этапа продолжается работа со второй группой. Ее также предлагают разделить на 2 подгруппы:

2.1. Это я терплю, но не хочу терпеть и знаю, как изменить.

2.2. Это я терплю, но не хочу терпеть и не знаю, что делать. 394

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

Далее продолжается работа со второй группой утверждений. Участникам предлагают ответить на вопросы:

Каким образом лишний вес помогает вам терпеть то, что _вы не хотите терпеть и не знаете, как изменить?

Почему вы выбрали именно лишний вес себе в помощь — от кого вы этому научились?

Затем участникам дается пять минут на то, чтобы, используя любых членов группы, любые подручные предметы в зале, создать «скульптуру» своего лишнего веса.

Дальнейшие техники приведены в виде инструкций, которые психотерапевт дает пациенту.

ТЕХНИКА «ВЫЯВЛЕНИЕ ГЛАВНЫХ ПРЕИМУЩЕСТВ ЛИШНЕГО ВЕСА»

Несмотря на очевидный факт существования целого букета причин лишнего веса, среди них всегда присутствует некое главное преимущество, являющееся своеобразным метатриг-гером, запускающим и накопление лишнего веса, и преимущества-следствия. При этом главное преимущество является своеобразным ядром вторичных выгод лишнего веса, и зачастую одно лишь его переопределение приводит к исчезновению связанных с ним преимуществ-следствий.

Попробуйте определить свое собственное главное преимущество, чтобы его-то и проработать в первую очередь. Только учтите, что на самом деле вам нужно определить не одно, а два главных преимущества:

• возникновения лишнего веса;

• сохранения лишнего веса.

Сплошь и рядом случается так, что лишний вес возникает в силу какой-то одной вторичной выгоды (например, ухода от ответственности). Но, возникнув и укоренившись, она сохраняется уже ради какого-то другого преимущества (например, привлекает внимание близких). Так что попробуйте разобраться и с тем, и с другим.

Оцените преимущества возникновения и сохранения лишнего веса по десятибалльным шкалам, от 1 — «маловероятно» до 10 — «весьма вероятно».

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

Преимущества, которые бессознательное оценит как наиболее вероятные причины возникновения и сохранения лишнего веса (по отдельности), скорее всего, и окажутся теми самыми главными преимуществами, с коими вам надлежит разобраться в первую очередь.

ТЕХНИКА «ИСТОРИЯ МОЕГО ЛИШНЕГО ВЕСА»

Для того чтобы работа по исследованию преимуществ лишнего веса оказалась успешной, желательно сначала вспомнить особенности того жизненного периода, который вы переживали непосредственно перед возникновением лишнего веса. Скорее всего, он был весьма трудным, и для того чтобы преодолеть эти трудности, вам чего-то не хватало — либо собственных сил и времени, либо помощи окружающих, либо еще чего-нибудь важного. Теперь представьте себе, что лишний вес оказался для вас благом, позволившим вам «на законных основаниях» как-то преодолеть неприятную ситуацию. Так в чем же заключались преимущества, которые давал ваш лишний вес?

1) Определите в своем прошлом 3—6 случаев, когда у вас:

a) возникала периодически повторяющаяся и преследующая вас ситуация с перееданием;

b) происходила существенная прибавка веса за достаточно короткий период времени.

2) Теперь, начиная с самого первого случая, приступайте к заполнению таблицы. Ответы должны быть достаточно пространными.

Глава 3

Данная техника полезна по двум причинам.

Во-первых, она помогает выявить циклы и «петли» вашей жизни. Жизнь любого человека состоит из определенных циклов, возникающих с четкой периодичностью. Внутри каждого цикла мы решаем определенный класс проблем, обучаясь неким новым жизненным навыкам. Но если проблемы цикла не разрешаются и мы не обучаемся тому, чему должны были обучиться, возникает «петля» — тогда одни и те же проблемы будут снова и снова возникать в жизни, не давая вам двигаться дальше. В подавляющем большинстве случаев лишний вес — это именно следствие такой вот «петли», незавершенного цикла или неосвоенных навыков.

Во-вторых, пункты 3 и 4 таблицы помогут вам понять, чему вы научились там и тогда (или чему вы должны были научиться), и определить, в чем заключалась (или должна была заключаться) ценность опыта, который, по-видимому, до сих пор так и не освоен вами.

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

ТЕХНИКА «ОПРЕДЕЛЕНИЕ СМЫСЛОВ И ВЫГОД ЛИШНЕГО ВЕСА»

Возьмите лист бумаги и максимально честно ответьте на следующие вопросы относительно вашего лишнего веса, как бы «разворачивающие» психические аспекты этого явления в плоскость «смысл и потребности»:

1. Что лишний вес значит для вас?

2. Что означает для вас избавиться от лишнего веса?

3. Как лишний вес помогает вам, какие выгоды вы от него получаете?

4. Каким образом лишний вес придает вам силу и уверенность?

5. Как лишний вес помогает вам чувствовать себя в безопасности?

6. Чего лишний вес помогает вам избежать?

7. Каким образом лишний вес дает вам возможность получать больше внимания и любви?

8. Какие чувства помогает вам выразить лишний вес?

9. Каким вы были до того, как появился лишний вес?

10. Что происходило в вашей жизни, когда появился лишний вес?

11. Как все изменилось после того, как появился лишний вес?

12. Что с вами произойдет, когда лишнего веса не будет?

13. Какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет) после исчезновения лишнего веса?

14. У кого еще из значимых для вас людей когда-нибудь был или есть сейчас лишний вес?

Теперь возьмите другой лист бумаги и перечислите семь главных преимуществ, которые вам дает лишний вес (преимуществ может оказаться и больше).

Преимущества от моего лишнего веса:

1._______________________

2._______________________

3.

4.

Глава 3

5._______________________

6._______________________

7._______________________

Просмотрите составленный вами список и подумайте, какие потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставил вам лишний вес: ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д. Затем попытайтесь определить те правила и представления (убеждения, фиксированные идеи), которые мешают вам удовлетворить эти потребности, не прибегая к увеличению массы тела.

Потом подумайте о том, как это «хорошее» можно получить другим способом. Речь идет о подсознательных мотивах набора массы тела, которые при волевом усилии становятся доступны для сознания. Именно это усилие и желательно сделать, заполнив следующую таблицу:

ТЕХНИКА «ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ»

Прежде чем вы приступите к снижению веса, вам необходимо ответить себе на вопрос не как худеть, а зачем худеть. Тут мы подходим к формулированию целей, ради которых вы худеете. Причем важно их не просто придумать, а попытаться прожить, мысленно перенесясь в тот день, когда вы достигнете желаемого результата.

Поиск по сайту: