Эталон ответа к задаче 1

Задача 1

Беременная П, 29 лет, доставлена в акушерскую клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на интенсивные боли в мезогастрии в течение часа. На диспансерном учете по беременности не состоит. Данная беременность II. I завершилась самопроизвольным выкидышем в 6 недель. Из сопутствующей патологии отмечает повышение артериального давления до 140/100 мм Hg в течение 8 лет. Не лечилась. Дату начала последней менструации назвать затрудняется. При поступлении: артериальное давление 150/100 мм Hg на обеих руках. Матка соответствует 33 неделям беременности, болезненна при осмотре в правых отделах, в гипертонусе. Сердцебиение плода 90 уд/мин. Отеки голеней. Готовность родовых путей 12 баллов.

Дополнительные методы обследования 1

Общий анализ крови: эритроциты 4,1 х1012 в л, НЬ 122 г/л, тромбоциты 185*109 в л. Коагулограмма: АЧТВ 60 с, ТВ 20 с, фибриноген 15 г/л, РФМК 10х10-2 в л.

Общий анализ мочи: р 1015, лейкоциты 2-4 п/зр, эритроциты 2-3 п/зр, белок 1 г/л., эпителий +

1. Диагноз.

2. Какие дополнительные диагностические процедуры потребуются для подтверждения диагноза?

3. Акушерская тактика.

Эталон ответа к задаче 1

1. Беременность II 33 недели. Роды I. Нетяжелая преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии. (т.к.есть отеки, гипертензия и белок в моче 1г/л).Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода (внутриутробная выраженная гипоксия плода, т.ксердцеюиение менее 100, в норме 120-160 уд/мин). ОАА.

ПОНРП развивается на фоне гестозов, артериальной гипертензии, заболеваний почек, антифосфолипидного синдрома, СКВ. Характеризуется болями в животе, гипоксией плода, кровотечением (м.б. наружным видимым и внутренним вкрытым соответственно), гипертонусом матки(из-за ретроплацентарной гематомы при внутреннем кровотечении). Есть легкая степень, средняя и тяжелая, которая впоследствиии грозит перейти в ДВС-синдром. Диагностика: УЗИ, кровь в околоплодных вода, гипоксия плода. Лечение: экстренное абдоминальное родоразрешение, даже при удовлетворительном состоянии больной. Если матки Кувелера-кровоизлияние под серозный слой - экстирпация матки.

Для избежании нужно было лечить АГ во время беременности: блокаторы кальциевых каналов 2 поколения, диуретики, ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), вазодиллятаторы (апрессин).

2. УЗИ для подтверждения диагноза преждевременной отслойки плаценты; исследование рН артериальной крови новорожденного до первого вдоха для подтверждения диагноза внутриутробной гипоксии. КТГ (норма: в норме базальный ритм 120-160 уд/мин, вариабельность 5-25 уд/мин, децелерации (брадикардия) отсутствуют, акцелерации (тахикардии) 2 на протяжении 10 мин;нестрессовый тест(ракция ССС плода на свои же движения в течении 20 мин, м.б.реактивным и ареактивным, ареактивный - признак гипоксии), стрессовый с атропином, звук "гортани", стимуляция сосков, стимуляция окситоцином, задержка дыхания, в норме при этом учащение на 15 ударов длящееся не менее 15 секунд не менее 2 раз за 10 минут, во втором периоде родов при схватках могут быть децелерации до 70 ударов, это нормально)

Все показатели коаглограмма повышены ТВ норма 15-18, фибриноген до 6 у беременных, АЧТВ 30-40.

3. Экстренное абдоминальное родоразрешение - Кесарево сечение, даже при удовлетворительном состоянии больной (т.к. Гипоксия плода и ПОНРП)!!!

Кесарево сечение проводится с премедикацией, наркоз - эндотрахеальный ингаляционный наркоз или перидуральная анестезия, обязательно катетеризация мочевого пузыря и промывание желудка с оставлением катетера и зонда на весь период родов.

Классификация: интраперитонеальное КС: корпоральное, КС в нижнем сегменте с поперечным разрезом, истмико-корпаральное;

КС в нижнем сегменте в временной изоляцией брюшной полости;

экстраперитонеальное.

Корпоральное применяют при несостоятельном шве от первого корпорального КС, наличии спаек в нижнем сегменте матки или расширенных венозных узлов.

КС в нижнем сегменте - классический. Доступ - поперечный надлобковый.

С изоляцией или экстраперитонеальные испольщуются при возможности инфицирования (долгий безводный период,затяжные роды, лихоралка, хорионамнионит, пиелонефрит).

Поиск по сайту: