Эталон ответа к задаче 9

1. Предварительный диагноз: Беременность - 35 - 36 недель. Предстоящие первые роды в головном предлежании. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП)? Угрожающая гипоксия плода?

ВЗРП бывает симметричная или ранняя, при кторой есть пропорциональное уменьшение в размерах окружности головки, дивота, длины бедер, это как правило в конце 1-начале 2 триместра. И есть ассиметричное, при котором окружность головки в норме, а размеры туловища уменьшены, это поздняя форма, обычно в 3 триместре.

Факторами риска являются: хронические заболевания матери, инфекционные заболевания матери(краснуха), осложнения беременности (гестозы, аномалии пуповины и плаценты), хромосомные нарушения у плода.

ВЗРП часто приводит к внутриутробной гипоксии плода.

В клинике ВЗРП: малая прибавка в массе у беременной (10кг - нижняя граница нормы), несоответствие ВДМ и срока (после 24 недели высота стояния дна матки в см соответствует сроку, у нас 36 недель, 30 см), так же матка расположена между пупком и мечевидным отростком, а на 36 недели дб под мечевидным отростком и реберными дугами.

2. Какие методы исследования наиболее информативны в данной ситуации, и почему?: В данной ситуации наиболее информативными методами дополнительной диагностики состояния плода будут являться КТГ и проведение УЗИ плода с допплерометрией фетоплацентарного кровотока. КТГ позволит оценить состояние плода на данный момент на основании уровня базального ритма, вариабельности, данных нестрессового и стрессового тестов. УЗИ плода позволит выявить отсутствие или наличие ВЗРП, а также её формы. Проведение же доплерометрии фетолацентарного кровотока позволит выявить уровень его нарушения и построить на этих данных тактику и срок родоразрешения.

В лечении: патогенетическая терапия сопутствующих заболеваний, улучшение кровотока в системе мать-плацента-плод (трентал, актовегил, витамины).Эффективного лечения ВЗРП не существует. Ведение родов зависит от предлежания, зрелости шейки матки и родовой деятельности.

Задача 10

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искуственны аборт и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недель жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки укорочена до 0,5 см., цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, валик внутреннего зева сглажен. По данным КТГ: базальный ритм 130 уд/мин., вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-12 минут. По данным УЗИ: предполагаемая масса плода 1900 гр., лёгкие плода «незрелой» эхо-структкры, головное предлежание.

1. Диагноз.

2. Тактика ведения.

Поиск по сайту: