Эталон ответа к задаче 11

Диагноз: Беременность 39 недель. Сопутствующие заболевания: Порок сердца - стеноз митральногоклапана. Недостаточность кровообращения 2-3.

Дополнительное обследование:

1. общеклиническое, лабораторное и функциональное (ЭКГ, ФКГ ЭхоКГ) обследование матери для решения вопроса о степени недостаточности кровообращения.

2. Перинатальное обследование: КТГ, УЗИ плода с определением биофизического профиля плода, допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового комплекса.

Материнская заболеваемость и смертность меньше при влагалищном родоразрешении, чем при кесаревом сечении, тк при КС значительная гемодинамическая нагрузка на сердце во время операции и 4 дня спустя в послеоперационном периодн. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.

Провести оценку зрелости шейки матки. Если шейка матки имеет неудовлетворительную оценку (менее 8 баллов по шкале Голубева) начать предродовую подготовку препаратами простагландинов (динопрост, Простин-Е2 и др). Повторное влагалищное исследование для оценки шейки матки через 24 часа; при неудовлетворительной оценке - повторить курс мизопростола.

Перед родами проведение лечения сердечной недостаточности. При небольшой одышке и отеках достаточно постельного режима, дигоксина (0,25 - 2 раза в день) и ограничение соли. Проводится также лечение аритмии в зависимости от ее вида и степени выраженности (из специфических медикаментозных средств используют чаще верапамил (0,04 - 3 раза в день за 30 минут до еды), пропранолол, при неэффективности - хинидин, прокаинамид, при низком АД вводятся холинэргические средства - мезатон). Даже если плод, в связи с сердечной недостаточночтью у матери испытывает дистресс, родоразрешение, осуществленное до проведения эффективной терапии, будет подвергать мать серьезной опастности.

Обезболивание: эпидуральная анестезия, только контроль для предотвращения гипотензии необходим.

При возникновении отека легких: кислород через мазку, морфин 5 мг в/в, быстрая дигитализация (в/в дигоксин 0,25 - 0,5 мг, затем каждые 3-4 чпо 0,25 мг - под контролем ЭКГ), фуросемид 10 - 40 мг в/в, введение растворов калия, Фовлеровская позиция (на левом боку). После полного раскрытия маточного зева - наложение акушерских щипцов.

Задача 12

Пациентка 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. П\м - 07.08. 96 г. Дата поступления - 21.10.96 г. Настоящая беременность протекала с тошнотой и рвотой. 10.10.96 г. без видимой причины появились кровянистые выделения из влагалища, продолжались один день. 16.10 и 20.10 они повторились и были более обильными. Вмешательства, направленные на прерывание беременности, отрицает. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые несколько бледные, t -нормальная, PS - 80 уд/мин., АД - 140/90 - 150/90 мм рт. ст. Сердце и легкие без патологии.

При осмотре на зеркалах - слизистая шейки матки цианотичная. При бимануальном исследовании - матка соответствует 14 нед. беременности, своды свободны, придатки увеличены, несколько болезненны.

1. Диагноз?

2. Обследование?

3. Тактика ведения?

Дополнительные методы обследования 12

Концентрация ХГЧ в сыворотке крови составляет 30 000 МЕ/мл.

При ультразвуковом исследовании матка увеличена до 14-15 недель беременности, полость заполнена неоднородным эхопозитивным содержимым с большим количеством мелких окрыглых анэхогенных включений. В проекции обоих яичников визуализируются многокамерные анэхогенные тонкостенные включения размерами справа: 7,5x4,9x5,3 см, слева: 6,9x4,8x3,8 см. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Поиск по сайту: