Эталон ответа к задаче 29

1. Данной пациентке можно порекомендовать:

- ВМС,

- мини-пили,

- барьерные методы контрацепции,

- спермициды.

Кроме того есть естественный метод предохранения от беремннности - метод лактационной аменореи, т.к.выделяющийся при лактации пролактин блокирует овуляцию, но контрацептивынй эффект всего 6 месяцев после родов, если ребенка кормят не менее 6 раз в день с интервалами не более 6 часов.

2. Половая жизнь возобновляется через 6-8 недель после родов.

С этого времени и применяются спермициды и барьерные контрацептивы.

- Спермициды разрушают клеточную мембрану спермотазоидов, есть с сиде таблеток, гелей, пленок, вводят за 10-20 минут до полового вкта во влагалище. Это химический вид барьерной контрацепции. Есть губки, пропитанные спермицидами - это химически-механический вид. Индекс Перля 6-20.

- Механический вид барьерной контрацепции - это презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы. Индекс Перля 4-20.

- Прием «мини-пили» необходимо начать через 3 месяца после родов.

Мини-пили - это оральные гестагенные контрацептивы, применяются как альтернатива КОК у женщин, которым противопоказаны эстрагены. Так как содержат только гестагены, то не подавляют овуляцию, а всего лишь увеличивают вязкость цервикальной слизи и создают в матке неблагоприятные условия для оплодотворения, увеличивают сократимость маточных труб. Пожтому контрацептивный эффект ниже, чем КОК, возможны межменструальные кровотечения. Индекс Перля 0,6 - 4.

- ВМК рекомендуется рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум год. Они бывают медикаментозные и немедикаментозные медьсодержащие. ВМС вводится через -2-3 месяца после родов до возобновления половой жизни или через 5-6 после КС. В течении 7-10 дней после установки ВМС рекондуется ограничить физ.активность, не принимать горячие ванны, слабительные, утеротоники, никакой половой жизни. Диспансеризация женщин с ВМС 2 раза в год с микроскопией мазков из влагалища, уретры, цервикального канала. Осложнения: боли, кровотечения по типу менометроррагий, гнойно-воспалительные заболевания эндометрия.

или в любое время при уверенности в отсутствии беременности. Индекс Перля 0,3 -0,5.

КОК противопоказаны при лактации,тк эстрогены проникают в грудное молоко.

3. По эффективности следует отдать предпочтение «мини-пили» или внутриматочным средствам.

Задача 30

Пациентка 19 лет обратилась в женскую консультацию с просьбой выбора метода контрацепции. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней 3 - 4 дня. Половая жизнь с 15 лет, нерегулярная. В браке не состоит. Беременность одна, прервана искусственным абортом. Перенесла острую восходящую гонорею, пролечена. Соматически здорова. Гинекологический статус без особенностей.

1. Предложите наиболее рациональный метод контрацепции в данном случае.

2. Обоснуйте показания к его применению.

Поиск по сайту: