Эталон ответа к задаче 44

1. Дисфункциональное маточное (ювенильное) кровотечение. Анемия тяжелой степени тяжести (т.к.гемоглобин менее 70).

Причина: десинхронизация функционирования гипоталамно-гипофизарно-яичниковой системы. В яичнике созревает несколько или один атретичный фолликул, следовптельно желтое тело не образуется и матка назодится под влиянием только эстрогенов, следовательно эндометрий во время не отторгается и размножается дальше, а т.к.в соизистой оболочке фаза секреции отсутствует, то ее чрезмерное питание и размножение приводит к обильным кровотечениям, т.к.эндометрий отторгается вплоть до спиралевидных артерий. Этому способствуют стрессы, психические и физические перенапряжения, длительные острые и хронические заболевания (ОРВИ, ангины, хронический тонзиллит).2. Нарушения в системе гемостаза - заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови- идиопатическая аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура (в клинике носовые, маточные, кровотечения из денес и тд, в анализе крови - уменьшение числа тромбоцитов, увеличение времени свертывания крови и времени кровотечения)

- нарушенная маточная беременность.

- гормонопродуцирующие опухоли яичников,

- органические поражения ЦНС.

3. Дополнительное исследование:

- УЗИ органов малого таза (в яичниках эхонегативные образования за счет персистирующих фолликулов)

- Коагулограмма (АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время норма 30-40сек, время свертывания, МНО- международное нормалищированное отношение, норма 0,8-1,3), определение содержания тромбоцитов в крови.

- Уровень гормонов в сыворотке крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон).

Остановка кровотечения:

1ый этап: осуществляется гемостаз

- симптоматическая кровоостанавливающая терапия (окситоцин, аскорутин, этамзиоат, дицинон, метилэргометрин, он дольше, чем акситоцин сокращает матку)

- гормональный гемостаз с помощью КОК (ригевидон, мерсилон), начинают с 2 таблеток по 30мкг этилэстрадиола до полной остановки кровотечения, но не более 400 мкг, т.е.14 таблеток в сутки. После полной остановки кровотечения постепенно снижают дозу до 1 таблетки. После остановки кровотечения продолжить прием препарата до 21 дня, При длительном кровотечении гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (микрофоллин, прогинова) с последующим переходом на гестагены (дюфастон).

- если и это не остановило кровотечение, то лечебно- диагностическое выскабливание матки.

- противовоспалительная терапия а/б: ампициллин плюс метранидазол.

- противоанемическая терапия: препараты железа, витамин В12 с фолиевой кислотой, витамин В6, С.

4. А. Оценить возможные причины ановуляции: низкая масса тела, стресс (физический, психологический), опухоль гипофиза, функция щитовидной железы, с их последующим устранением.

Девочка должна находиться на диспансерном наблюдении не только у детского гинеколога, но и у педиатра в связи с хроническим тонзиллитом и частыми простудными заболеваниями. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы тела, обратив внимание на полноценность питания, закаливающие процедуры, регуляцию труда и отдыха, достаточный ночной сои» пребывание на свежем воздухе.

Рассмотреть необходимость гормональной регуляции менструального цикла: терапия, направленная на профилактику рецидивов и нормализацию менструальной функции:

- КОК низкодозированные (новинет, логест), либо гестагены с 11 по 25 день цикла (Норколут) в течении 2 - 3 месяцев.

Задача 45

Беременная 23 лет, срок беременности 32 недели доставлена в акушерский стационар с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб повышение температуры до 39 °. Матка при осмотре тонизируется, положение плода продольное, предлежит головка сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Отеков нет. А/Д 120/80. Влагалищное исследование: вход во влагалище нерожавшей женщины, ёмкое, шейка матки сформирована, отклонена кзади, длиной 3 см. предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается, экзостозов нет, выделения слизистые, светлые.

1. Диагноз

2. Дополнительное обследование, тактика ведения больной, лечение?

Поиск по сайту: