Эталон ответа к задаче 36

1. Предполагаемый диагноз: Рак эндометрия. (т.к.самая частая причина кровотечений в постменопаузе). Анемия средней степени тяжести (т.к.гемоглобин от 90 до 70, легаая если 110-90, тяжелая менее 70).

Так же причинами может быть рак шейки матки, подслищистые миомы макти, гормонопродуцирующие опухоли яичников, гиперплащия эндометрия, полипы эндометрия.

Два типа рака тела матки: -Гормонозависимый (факторы риска: возникает как правила после гиперэстрогении при СД, ожирении, заметительной оормональной терапии,бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, гормонопродуцирующие опухоли яичников, ожирении, лечении рака молочной железы артиэстрогенными препаратами; ему предшествуют гиперпластические и предраковые процессы эндометрия),

-Автономный вариант- возникает без гиперэстрогении.

Классификация: 0- рак на месте,

1- опухоль ограничена только телом матки,

2- опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки,

3- опухоль распространена в пределах малого таза

4 - опухоль распростпанена за пределы малого таза (4а - опухоль прорастает мочевой пузырь или прямую кишку, 4б- отдаленные метастазы).

Патогенетическая классификация: высокодифференцированный, умеренно-, низко-;

Аденокарцинома, плосколеточный рак, светлоклеточный рак, муцинозный, недифференцированный рак, папиллярный серозный рак.

Клиника: кровянистые выделения, редко боли, м.б.гнойные выделения.

2. Дополнительные методы диагностики: ОАК, УЗИ ОМТ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием, Рентгенография грудной клетки.

3. Тактика врача: госпитализация для гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При наличии атипичных элементов в соскобах из цервикального канала и полости матки или только полости матки решать вопрос об оперативном лечении в необходимом объёме с последующей лучевой терапией.

На 1 этапе - экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия (тазовых, поясничных, подвздошных). Лимфаденэктомию проводят если: размеры опухоли более 2 см, распространяется за пределы матки, переходит на шейку и перешеек, низкая дифференцировка опухоли, папиллярный серозный, плоскоклетрчный, светлоклеточный рак. С 1б включительно степени (опухоль прорастает дальше эндометрия) назначают лучевую терапию в сочетании с гормональной терапией гестагенами.

Если аденокарцинома 2 стадии - расширенная экстирпация матки с удалением лимфоузлов запирательных, подвздошных, тазовых, параметрия, кардиалтных и крестцово-маточных связок, верхней половины влагалища., плюс лучевая и гормонотерапия гестагенами.

3 стадия- экстирпация матки с придатками, большим сальником, тазовыми л/у, лучевая, гормонотерапия, химиотерапия.

4 стадия- симптоматическое лечение.

Поиск по сайту: