Эталон ответа к задаче 49

1. Беременность пятая, 39 недель. Поперечное положение плода. I позиция. Общеравномерносуженный таз. I степень сужения. I период родов. Отягощенный акушерский анамнез.

Размеры нормального таза д.спинарум 25-26, д.кристарум 28-29, д.трохантерика 30-31, наружная коньюгата 20-21 см.

Учитывая, что все размеры таза у данной пациентки уменьшены на 3см, то это говорит об общеравномерносуженном тазе.

1 степень сужения ставится по значению истинной коньгаты (1 степень 11-9, 2 степень 9-7,5, 3 степень 7,5-6,5, 4 степень менее 6,5 см), у нас наружная коньгата равна 18 см, вычитаем из нее 9 см и получаем значение истинной коньгаты равной 9 см. Другой способ: диагонаььная коньгата (11 см) минус 1,5 см равно истинная конюгата - 9,5 см.

Учитывая форму матки (вытянута в поперечном направлении), отсутствие предлежащей части, расположение головки слева, диагностировано поперечное положение плода, I позиция.

2. При поперечном положении плода на поздних сроках общепризнанным является родоразрешение - операция КС. Наиболее благоприятный период - 1 период родов,т.к.при появлении первых схваток положение плода может самопроизвольно измениться на продольное. До появление родовой деятельности КС проводится только при предлежании плаценты, гипоксии плода, перенашивании, преждевременном излитии вод.

Причинами косого или поперечного положения плода могут быть излишняя его подвижность (при многоводии, многоплодной беременности, недоношенный плод), ограниченная подвтжность плода (при маловодии, крупном плоде, многоплодии, миоме матки, деформированной полости матки), аномалии развития матки (седловидная, двурогая), аномалии развития плода (гидроцефалия, анэцефалия), препятствие вставления головки (предлежание плаценты, миома матки, узкий таз).

Задача 50

Первородящая 28 лет, (в анамнезе Б-3, А-2) 39-40 недель поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Размеры таза 26-29-31-19,5 см. Окружность живота на уровне пупка - 90 см, высота стояния дна матки - 32 см над лоном. Схватки через 3,5-4 мин., по 45-50 сек. Положение плода продольное, предлежит головка - прижата ко входу в малый таз, между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода. По КТГ: БЧСС - 140 в мин, стрессовый тест отрицательный.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата- 12 см. Экзостозов нет.

1. Диагноз

2. Тактика врача

Поиск по сайту: