Эталон ответа к задаче 25

1. Возрастная беременная с вредными привычками, исходным дефицитом массы тела угрожаема по развитию ЗВРП. В первую очередь целесообразно провести КТГ, т.к. необходимо оценить состояние плода для исключения дистресса, что может потребовать немедленного родоразрешения (КТГ значения нормы: базальный ритм - 120-160, амплитуда вариабельности 5-25 ударов в минуту, децелерации отсутствуют, акцелерации 2 и более на протяжении 10 минут; нестрессовый реактивный тест: изменение деятельности ССС в ответ на движение самого плода: ускорение ритма на 15 и более ударов не менее 2 раз за 20 минут продолжительностью 15 и более секунд; так же используют стрессовые тесты с окситоцином, атропином, со стимуляцией сосков, задержкой дыхания, голосова проба). Вторым важным методом исследования является УЗИ с целью диагностики ЗВРП, ее формы и степени тяжести, т.к. на это указывает несоответствие ВСДМ со сроком беременности. (в 8 месяцев ВДМ д.б.на уровне середины расстояния между пупком и мечевидным отростком). УЗИ наряду с КТГ позволяет оценить биофизический профиль плода. Допплерометрия полезна с целью оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и исключения критических цифр индексов сосудистого сопротивления.

2. При наличии признаков явно угрожающих жизни плода - немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. При их отсутствии - целесообразно пролонгировать беременность под тщательным контролем за состоянием плода: ежедневно КТГ (нестрессовый тест, контрактильный тест), допплерометрия и УЗИ 1 раз в неделю (биофизический профиль, фетометрия), оценка двигательной активности плода. Оценить степень риска возможного развития СДР у новорожденного (ультразвуковая оценка зрелости легких плода, пенный тест). При необходимости провести профилактику СДР (дексаметазон 8-12 мг 2-3 дня, или преднизолон 60 мг 2 дня или лазолван 1000 мг 5 дней). При отсутствии динамики роста плода, ухудшении состояния по данным обследования - родоразрешение.

Задача 26

Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Переднее затылочное вставление. Роды продолжаются 8 часов. Во II периоде родов, продолжавшемся 30 минут, замедлилось с/б плода до 110-120 ударов в минуту. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. При рождении тонус снижен, рефлексы угнетены, дыхание редкое, кожа цианотична, с/б 100 уд/мин.

1. Оценка новорожденного по Апгар.

2. Возможные причины асфиксии.

3. Реанимационные мероприятия.

Дополнительные методы обследования 26

УЗИ плода:: плод один в головном предлежании без видимых аномалий развития, С/б (+), Дв (+), ДД (+). Размеры соответствуют доношенной беременности. РМП - 4450 гр. Плацента спереди в теле матки III степени зрелости, вод - норма. В области шеи визуализируются петли пуповины. Заключение: удовлетворительное развитие плода. Обвитие пуповины вокруг шеи.

КТГ: Базальный ритм 120 уд/мин, вариабельность снижена - 3 - 4 уд/мин, осцилляции - больше 6 в 1 мин, акцелераций - 6, децелераций - при каждом сокращении матки (ранние), стресстовый тест - реактивный. Заключение: компрессия пуповины.

Поиск по сайту: