Эталон ответа к задаче 33

1. Диагноз: Ювенильное кровотечение. Осложнение: постгеморрагическое кровотечение.

Причина: десинхронизация функционирования гипоталамно-гипофизарно-яичниковой системы. В яичнике созревает несколько или один атретичный фолликул, следовательно желтое тело не образуется и матка находится под влиянием только эстрогенов, следовательно эндометрий во время не отторгается и размножается дальше, а т.к.в слизистой оболочке фаза секреции отсутствует, то ее чрезмерное питание и размножение приводит к обильным кровотечениям, т.к.эндометрий отторгается вплоть до спиралевидных артерий. Этому способствуют стрессы, психические и физические перенапряжения, длительные острые и хронические заболевания (ОРВИ, ангины, хронический тонзиллит).

2. Дифференциальный диагноз:

- заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови- идиопатическая аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура (в клинике носовые, маточные, кровотечения из денес и тд, в анализе крови - уменьшение числа тромбоцитов, увеличение времени свертывания крови и времени кровотечения)

- нарушенная маточная беременность,

- гормонопродуцирующие опухоли яичников.

3. Дополнительное исследование:

- УЗИ органов малого таза (в яичниках эхонегативные образования за счет персистирующих фолликулов)

- Коагулограмма (АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время норма 30-40сек, время свертывания, МНО- международное нормалищированное отношение, норма 0,8-1,3), определение содержания тромбоцитов в крови.

- Уровень гормонов в сыворотке крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон).

4. Тактика врача:

1ый этап: осуществляется гемостаз

- симптоматическая кровоостанавливающая терапия (окситоцин, аскорутин, этамзиоат, дицинон, метилэргометрин, он дольше, чем акситоцин сокращает матку)

- гормональный гемостаз с помощью КОК (ригевидон, мерсилон), начинают с 2 таблеток по 30мкг этилэстрадиола до полной остановки кровотечения, но не более 400 мкг, т.е.14 таблеток в сутки. После полной остановки кровотечения постепенно снижают дозу до 1 таблетки. После остановки кровотечения продолжить прием препарата до 21 дня, При длительном кровотечении гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (микрофоллин, прогинова) с последующим переходом на гестагены (дюфастон).

- если и это не остановило кровотечение, то лечебно- диагностическое выскабливание матки.

- противовоспалительная терапия а/б: ампициллин плюс метранидазол.

- противоанемическая терапия: препараты железа, витамин В12 с фолиевой кислотой, витамин В6, С.

2ой этап: терапия, направленная на профилактику рецидивов и нормализацию менструальной функции

- КОК низкодозированные (новинет, логест), либо гестагены с 11 по 25 день цикла (Норколут) в течении 2 - 3 месяцев.

- девочка должна находиться на диспансерном наблюдении не только у детского гинеколога, но и у педиатра в связи с хроническим тонзиллитом и частыми простудными заболеваниями. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы тела, обратив внимание на полноценность питания, закаливающие процедуры, регуляцию труда и отдыха, достаточный ночной сои» пребывание на свежем воздухе.

Задача 34

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искуственных аборта без осложнений. Больная лечилась амбулаторно по поводу синдрома тазовых болей.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка в правильном положении, не увеличена, округлой формы, плотной консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10x12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Выделения слизистого характера.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Дифференциальная диагностика

4. Тактика врача женской консультации.

Поиск по сайту: