Эталон ответа к задаче 39

1. Роды первые срочные, первый период. Общеравномерносуженный таз, 1-2 степени сужения.

2. Общеравномерносуженный таз установлен на основании наружного тазоизмерения, при котором обнаружено, что все наружные размеры таза уменьшены по сравнению с нормальными на одинаковую величину (на 2 см). В пользу общеравномерносуженного таза свидетельствуют также правильное телосложение и низкий рост (145 см) женщины, ромб Михаэлиса, вытянутый сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний - острые). Общеравномерносуженный таз в таких ситуациях служит проявлением общего инфантилизма, возникшего в период полового созревания. В норме: д.спинарум 25-26см, д.кристарум 28-29 см, дистанция трохантерика - 30-31, наружная коньюгата - 20 см.

Степень сужения таза устанавливается на основании размера истинной конъюгаты. Есть 4 степени: 1- истинная коньюгата 11-9 см, 2- 9-7,5 см, 3- 7,5-6,5 см, 4- менее 6,5 см. У роженицы Р. истинная конъюгата равна 9 см, что соответствует 1 -2 степени сужения таза.

3. При подозрении на наличие узкого таза большое значение имеет измерение окружности запястья (индекс Соловьева) как показателя толщины костей. Окружность запястья измеряется сантиметровой лентой, проходящей ниже шиловидных отростков лучевой и локтевой костей предплечья. При нормальной толщине костей окружность запястья равна 14-15 см, а толщина костей таза (лобкового симфиза и крестца) - 9 см, и для определения величины истинной конъюгаты надо из размера наружной конъюгаты вы­честь 9.

У женщин с тонкими костями окружность запястья бывает менее 14 см, а толщина симфиза и крестца соответственно 8 см. При вычислении истинной конъюгаты у этих женщин надо от размера наружной конъюгаты вычесть не 9, а 8 см. У женщин с толстыми, массивными костями окружность запястья больше 15 см, а для получения у них ориентировочного размера истинной конъюгаты надо от размера наружной конъюгаты вычесть не 9, а 10 см. У роженицы Р. индекс Соловьева равен 14,5 см, значит, кости у нее нормальной толщины. Для определения ориентировочного размера истинной конъюгаты надо от величины наружной конъюгаты - 18 см вычесть 9, тогда истинная конъюгата будет равна 9 см.

4. Прогноз родов зависит от степени сужения таза, клинического соответствия между головой плода и тазом женщины и силы родовой деятельности. Учитывая 1-2 степень сужения таза у роженицы Р., отсутствие несоответствия между плодом и тазом роженицы (плод некрупный, массой 2700 г, признак Геннеля - Вастена отрицательный), молодой (22 года) возраст первородящей, достаточно активную родовую деятельность (за 8 ч родовой деятельности шейка матки сгладилась, открытие маточного зева 9 см), удовлетворительное состояние роженицы и плода, правильное вставление головки плода, прогноз родов можно считать относительно благоприятным, роды - через естественные родовые пути.

Роды следует вести активно-выжидательно. Следует вести наблюдение за активностью родовой деятельности, продвижением головы плода, мочеиспусканием, не допуская переполнения мочевого пузыря, оцениватт нижней сегмент матки, не допуская его перерастяжения и сокращения, оценивать состояние плода (ЧСС, конфигурацию головки). Контроль за состоянием роженицы и плода.

При общеравномерносуженном тазе есть ряд особенностей родов: к моменту родов стреловтдный шов находится в одном из косых иои в поперечном размере входа в малый таз, головка сгибается (это первое отличие), при переходе тз широкой части таза в ущкую головка максимально сгибается (это второе отличие), образуется долихоцефалическая конфигурация головки (это третье отличие).

Задача 40, 81

Роженица Ф., 28 лет, повторнородящая, поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 9 ч назад.

Данные анамнеза наследственность не отягощена. Детство прошло в тяжелых матертиально-бытовых условиях. Менструация началась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 30 дней. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая - мертворожденного ребенка массой 2900 г. Первые и вторые роды длительные.

Данные анамнез: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет, взрослой перенесла пневмонию и грипп.

Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2700 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 23 ч. Новорожденный массой 2850 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая, женскую консультацию посещала регулярно, осложнений не было.

Объективно: Рост-150 см, масса тела - 54 кг, голова большая, четырехугольной формы. Зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде X. Отеков нет. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. АД -120/80-120/85 мм рт. ст., пульс-76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно.

Данные акушерского исследования: Окружность живота - 104 см, высота стояния дна матки над лобком - 38 см. Размеры таза: 26-26-31-18 см. Положение плода продольное, спина - справа, мелкие части - слева. Предлежащая часть - голова малым сегментом во входе в малый таз. Признак Вастена - голова вровень с симфизом. Сердцебиение плода 140 в минуту. Ориентировочная масса плода - 3950 г.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет (10 часов), подтекают воды в небольшом количестве с примесью мекония. Голова -малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов - в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата - 11,5 см.

Дополнительные измерения: индекс Соловьева-14 см; высота лобкового симфиза - 4 см; размеры выхода малого таза - поперечный- 11 см, прямои-10,5 см; лобковый угол тупой; ромб Михаэлиса значительно деформирован,почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба.

Показатели крови и мочи без изменений.

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. План ведения этих родов.

4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой форме таза.

Поиск по сайту: