Эталон ответа к задаче 18

1. Диагноз: Острый (метро)эндометритна фоне ВМС, острый двухсторонний аднексит,(аднекстумор), пельвиоперитонит. Эрозия шейки матки. Кольпит.

Метроэндометрит по УЗИ.

Острый эндометрит обычно возникает при различных манипуляциях в матке: аборты, диагностические выскабливания, ВМС, роды. Воспалительный процесс быстро распространяется на миометрий (метроэндометрит).

Хронический метроэндометрит возникает при неэффективном лечении острого, остатках шовного материала после КС, при ВМС. Он характеризуется постоянными тянущими болями, слизисто-гнойные выделения из половых путей, сенехии.

2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?

Учитывая предварительные диагнозы больной показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Оперативное лечение, сроки и метод которого будет определён результатами динамического наблюдения. В этот период следует провести максимально возможное обследование больной, включающее в себя: Анализы крови: на группу крови и Rh-фактор, RW, Hb-s антиген, ВИЧ, ан.крови клинический, биохимический (сахар, ПТИ, общ. белок, общ. биллирубин, ACT, AJTT)

Анализ мочи общий; Мазок на флору; Посев на УГИ; ЭКГ;

Больной показан стол №0 и наблюдение дежурного персонала (АД, пульс, температура, диурез, симптомы раздражения брюшины), удаление ВМС.

С момента поступления в стационар больной следует назначить инфузионную терапию, включающую антибиотикотерапию широкого спкктра действия (цефалоспорины), метрогил в течении ближайших 3 суток, антигистаминная терапия, противовоспалительная терапия. При эффективности проводимой терапии (нормализация показателей крови, температуры, субъективного состояния) продолжить антибиотикотерапию до 10- 14 дней. Можно физо: УВЧ в острую фазу. Эффективна гистероскопия с промыванием поллости матки растворами антисептиков. Контроль эффективности терапии оценивают каждые 6-12 часов,при неэффективности - лапароскопия. Лучше проводить динамическую лапароскопию с промыванием брюшной полости антисептиками, разделением спаек. При невозможности выполнить лапароскопию из-за спаек, неэффективности лапароскопии с промыванием брюшной полости в течении 24 часов, перитоните, внутрибрюшных абсцессах показана лапаротомия.

В стадии ремиссии провести цитологическое исследование, кольпоскопию шейки матки. При неэффективности инфузионной терапии учитывая возраст больной показана: лапаротомия, экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости. Экстирпация матки с придатками показана при ралитом воспалении матки (панметрит), есть сопутствующие заболевания шейки, тела, разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. Но всегда стремяться сохранить матку.

3. Каковы основные направления этиотропной, патогенетической терапии в послеоперационном периоде?

Антибиотики широкого спектра действия с кимбинацией их с метранидозолом (анаэробная флора). Антибиотики вводят парентерально на протяжении 24-48 часов, с переходом на пероральное введение(одна из комбинаций):

1) цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин;

2) тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин тазо-бактам) + доксициклин (или макролид);

3) фторхинолон + метронидазол (или линкозамид);

4) имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид) - при осложненных формах заболевания;

5) гентамицин + линкозамид;

Задача 19

Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью регулярняя родовая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. В анамнезе 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов. Таз 25-28-30-20 см. Высота дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Схватки потужного характера через 1,5-2 мин по 55 - 60 сек, интенсивные. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 160 уд. в минуту. Шейка сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. КТГ:БЧСС- 155 уд/мин

амплитуда осциляций - 1 - 3 уд./мин

частота осциляций - более 6 /мин

акцелераций - нет

децелерации - нет

1. Диагноз?

2. Тактика ведения?

Поиск по сайту: