Эталон ответа к задаче 50

1. Беременность III, 39-40 недель. Продольное положение плода, I позиция, задний вид, лицевое предлежание. Простой плоский таз. I степень сужения I период родов.

Учитывая данные наружного акушерского обследования (наличие угла между предлежащей головкой и спинкой плода, выслушивание сердцебиения со стороны мелких частей), а также данные влагалищного исследования диагностировано лицевое предлежащие. По расположению подбородка (у симфиза справа) определили первую позицию (т.к.если подбородок справа, то значит спинка слева) и задний вид (т.к.если подбородок у симфиза, значит спинка сзади). Разгибательные предлежания, третьей степенью которых является лицевое предлежание возникают из-за много или маловодия, недоношенности, миомы матки, плоском тазе, предлежании плаценты, некоординированных сокращениях матки. Есть три степени: 1 степень - переднеголовное предлежание, 2 степень - лобное (самое неблагоприятное), 3 степень - лицевое предлежание. В механизме родов у рих сперва идет разгибание (а не сгибание), потом внутренний поворот голвки, а пттом третьим моментом незначительное сгибание с последующим разгибанием. Передний вид лицевого предлежания неблагоприятный, т.к.во втором моменте образуется запущенное лицевое вставление,т.к.лобная кость упирается в симфиз, а подбородок к мыс крестца.

Уменьшение размера наружной коньюгаты (19,5 см), при нормальных поперечных размерах таза (26-29-31 см), позволило выявить простой плоский таз. Степень сужения таза определили, вычисляя размер истинной коньюгаты, исходя из данных диагональной коньюгаты (12-1,5=10,5 см), что соответствует 1 степени сужения таза. При прострм плоском тазе крестец более глубоко вдвинут в полость таза, в связи с чем все прямые размеры и наружная коньюгата укорочены, а все поперечные размеры в норме.

Предполагаемая масса плода рассчитана по формуле Жордания (ОЖхВДМ, 90x32=2880 гр). Состояние плода удовлетворительное (отрицательный стрессовый тест по КТГ).

2. Таким образом, учитывая незначительную степень сужения таза, предполагаемый вес плода, хорошую родовую деятельность, задний вид лицевого предлежания, удовлетворительное состояние плода, возможно родоразрешение через естественные родовые пути. В случае возникновения признаков клинически узкого таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности показано родоразрешение путем операции кесарево сечение. При переднем виде - показание к КС.

Задача 51

Беременная М., 27 лет поступила в отделение патологии беременности по направлению врача женской консультации. Жалоб на момент поступления не предъявляет. У беременной имеет место третья резус-отрицательная группа крови.

Данные анамнеза: из перенесённых заболеваний отмечает корь, редкие ОРВИ. В возрасте 11 лет двухсторонняя пневмония. Менструации с 14 лет, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность наступила через 2 года после начала половой жизни и закончилась искусственным абортом при сроке беременности 10 недель в возрасте 23 лет. У мужа резус-положительная принадлежность крови. Данная беременность вторая. На диспансерном учёте состоит со срока беременности 8 недель. Посещает ж/к регулярно. Срок гестации по менструальному анамнезу на момент поступления 35-36 недель. С 20 недель гестации ведётся в женской консультации как беременная с резус-отрицательной принадлежностью крови. С 31 недели в крови определяется титр антител к резус-фактору (31 нед. - 1:2, 33 нед. - 1:16, 35 нед. - 1:32). В стационар на дополнительное обследование направляется впервые. УЗИ плода выполнялось только в сроке гестации 22 недели.

Объективно: при обследовании матка соответствует сроку гестации, не тонизируется при осмотре. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 24-28-30-19. Сердцебиение плода ясное - 140 в минуту. По данным КТГ имеет место удовлетворительное состояние плода. При проведении влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1 см., цервикальный канал проходим для пальца исследующего за внутренний зев, валик внутреннего зева отсутствует. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

1. Диагноз.

2. Какие ошибки, если они имели место, были допущены при ведении данной беременной в женской консультации.

3. Какие данные из условий задачи указывают на заболевание плода.

4. С какой целью выполняется определение оптической плотности околоплодных вод.

5. Тактика ведения и родоразрешения данной беременной.

Поиск по сайту: