Эталон ответа к задаче 51

1. Беременность вторая - 35-36 нед. Предстоящие первые роды в головном предлежании. Изосенсибилизация к Rh-фактору (Гемолитическая болезнь плода). ОАГА.

Титр антител от 1:2 до 1:16 не явлется угрожаемым по развитию отечной формы ГБ. При титре 1:32 отечная форма встречается чаще. 1:64 и выше - критический титр.

2. Титр антител должны были определять после 16-18 недель и до 30 недель с периодичностью 1 раз в неделю. Беременная слишком поздно была госпитализирована в отделение, несмотря на наличие в анализах нарастающего титра антител к Rh-фактору, Не выполнено УЗИ плода в третьем триместре. После первого аборта в течении 72 часов после аборта или во время первой беременности д.б.проведена специфическая профилактика - введение анти-Д-иммуноглобулина. Введение иммуноглобулина сенсибилизированным резус- беременным не проводят, т.к.нет смысла, у матери уже есть антитела к резус-фактору.

3. - динамика и абсолютные значения титра антител в крови беременной;

- данные УЗИ (толщина и отёчность плаценты 5-8 см, увеличение печени и количества околоплодных вод);

- данные исследования ОП околоплодных вод.

4. Установлено, что наиболее точное содержание в околоплодных водах билирубина и соответственно тяжесть гемолитического процесса у плода отражает оптическая плотность околоплодных вод, определённая при прохождении света с длиной волны 450 нм. (дельта ОП 450). На диаграмме Лили, предложенной автором в 1961 году, выделяют три зоны соответственно трём степеням тяжести гемолитического процесса. Тяжёлая гемолитическая болезнь соответствует зоне номер 3. Лёгкая гемолитическая болезнь соответствует зоне 1.

5. Учитывая срок гестации, наличие нарастающего титра антител к Rh-фактору, данные УЗИ плода (наличие признаков ГБ), данные исследования ОП околоплодных вод (2 зона по диаграмме Лили) беременную необходимо родоразрешать. Учитывая наличие зрелых родовых путей, целесообразней всего родоразрешать данную беременную через естественные родовые пути путём родовозбуждения.

ГБ протекает в трех формах: анемическая, желтушная, отечная. При тяжелой степени ГБ дети рождаются в состояри асфиксии и нуждаются в реанимационных мероприятиях и в последующем в змменном переливании крови (одногруппная донорская кровь или эритроцитраная масса).

Задача 52

Родильница К. поступила в ОПБ по направлению врача женской консультации. Жалоб на момент осмотра не представляет. У роженицы Rh-отрицательная принадлежность крови. Срок беременности по менструальному анамнезу 37-38 недель.

Данные анамнеза: Менструации с 14 лет, через 28 дней, по 5 дн., безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, Данная беременность третья. Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в сроках 7-8 недель, без осложнений. Профилактика изосенсибилизации к Rh-фактору после производства данных абортов не проводилась. Замужем. У мужа Rh-положительная принадлежность крови. По поводу данной беременности состоит на диспансерном учёте с 9 недель беременности. С 20 недель обследуется в женской консультации на наличие титра антител к RH-фактору. Только в сроке гестации 37 недель отмечено наличие титра 1:4, после чего сразу направлена врачом женской консультации в ОПБ для дополнительного обледования.

Объективно: Матка при осмотре в нормальном тонусе, соответствует доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, неплотно прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Состояние плода по данным KТГ удовлетворительное. При проведении влагалищного исследования ЗШМ: 5-6 баллов (незрелые родовые пути).

1. Диагноз.

2. Какой тактики ведения беременной надо придерживаться в сложившейся ситуации.

3. Когда и чем проводится профилактика изосенсибилизации к Rh-фактору.

4. Rh-фактор - это доминантнай или рецессивный признак? Какие дети могут родиться у резус - отрицательной матери и резус - положительного отца?

Поиск по сайту: