Эталон ответа к задаче 22

1. Диагноз: Беременность 36 недель. Косое положение плода. Предлежание плаценты. Отслойка плаценты. Дистресс плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Дистресс плода ставится по результатам нестрессового теста: он проводится 20-30 мин и заключается в ттвете ССС плода на свои де шевеления, если в течении 20 мин возникает 2 и более учащения пульса плода на 15 и более ударов общей продолжительностью более 15 с, то тест реактивный. Если нет, то ареактивный и это признак гипоксии.

Косое положение плода может возникнуть при аномалиях матки:двурогая матка, седловидная матка; при малых размерах плода; многоводии; при многоплодии; при наличии препятствия вставлению головки:предлежание плаценты, наличие миомы матки; гидроцефалии плода.

Предлежание плаценты - аномалия располодения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегменты. Бывает полное и частичное:краевое и боковое. Причины: миома матки, наличие рубцов, аномалии развития матки, инфантилизм. Клиника: кровотечении безболезненное, ведущее к анемищации беременной, возникает в поздние сроки беременности 30-35 недель в связи с отслойкой плаценты из-за сокращений нижней части матки, а так как плацента не обладает способностью к сокращению, то она отслаивается, при этом кровь вытекаюшая - материнская. При частичном предлежани в родах возможна остановка кровотечения из-за разрыва плодного пузяря. При полном предлежании остановка не возможна, т.к.при сглаживани шейки матки кровотечение только усиливается. При предлежании частт косое и поперечное положение плода.

Лечение: при боковом и краевом возможны роды через пстественные пути с применением амриотомии, если после амниотомии кровотечение продолжается - КС.

2. Дополнительные методы обследования: УЗИ

3. Тактика ведения:

1. В случае подтверждения на УЗИ предлежания плаценты и прекращения кровянистых выделений, удовлетворительном состоянии беременной и плода, возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности в условиях стационара до 37-38 недель с применением спазмолитиков, сульфата магния и проведении противоанемической терапии. Потом КС.

2. В случае продолжающихся выделений, нарастании анемизации беременной, ухудшении состояния плода - показано экстренное родоразрешение путём операции кесарево сечение. Лучше корпоральное КС,т.к.при КС в нижнем сегменте возможно повреждение плаценты. При КС возможно обильное кровотечение,т.к.нижний сегмент матки не может активно сокращаться (и может быть плотное прикрепление или приращение плаценты), тогда вводят утеротоники, если не помогает то прибегают к экстирпации матки. Профилактика кровотечений: введение утеротоников в предоперационном периоде. Если кровотечение - вводят свежезамороженную плазму. В послеоперационном периоде - а/б.

Поиск по сайту: