Эталон ответа к задаче 19

1. Диагноз: Беременность 10, роды 3, 40 недель. Второй период вторых родов в головном предлежании. Клинический узкий таз 3 степени. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Причины клинически узкого таза: анатомическиеесужения таза, крупные размеры плода при переношенной беременности, малая конфигурация головки плода, асинклитические вставления: заднетеменное, разгибательные положения головки плода (лицевое, лобное).

Признаки клинически узкого таза: отсутствие прижатия головки ко входув малый таз, нарушение сократител ной деятельности матки, несвоевременное излитие вод, нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и вставления головки, отстутствие продвижения головки, выраженная конфигурация головки с формироанием родовой опухоли, задержка мочеиспускания, затяжное течение родов или гипоксия плода.

Есть 3 стпени клинически суженного таза: 1- относительное несоттветствие:особенность всталения головки, ее хорошая конфигурация;

2- резко выраженная конфигурация головки, признак Вастена вровень, длительное стояние головки в одной плоскости, признаки прижатия мочевого пузыря;

3 - выраж конф-я, положительный Вастен, признаки прижатия МП, отсутствие продвижения головки при раскрытой шейке, признаки угрожающего разрыва матки.

2 и 3 степени это показания к КС, при 1 степени роды можно вести через естественные пути.

Асинклитическое вставление - отклонение стреловидного шва кпереди или кзади от линии, проходящей на одинаковом расстояни между лобком и крестцом. Если отклонение к лобку, то это передний асинклицизм, он относительно благоприятный,т.к.является приспособительной реакцией; если к мысу крестцовому, то это задний асинклицизм и он патологический. Заднетеменное вставление головки - признак суженного таза.

Если стреловидный шов совпадает с прямым размером входа в малый таз, то это прямое стояние головки. Если затылок к лону, то это передний вид прямого стояния и он относительно благоприятный, т.к.головка может максимально согнуться. Если затылок к крестцу, то этт задний вид и он неблагоприятный.

Низкое поперечное стояние головки - головка к плоскости выхода находится стреловидным шврм в прперечном ращмере выхода (а не в прямом каа д.б.).

Признак Вастена позволяет судить о соответствии головки плода и таза, он осуществим при регулярной родовой деятельности, излитии половых вод, фиксации головки вт входе в таз. Ладонь распологают на передней поверзности симфиза и скользят ее вверх до прилежащей головки. Если головка находится выше плоскости симфиза, то признак Вастена "положительный" и роды самостоятельно закончиться не смогут, необходимо прибегнуть к кесареву сечению. Если признак Вастена "вровень", то рещультат двойкий и зависит от силы родовой деятельности и возможности конфигурации головки. При "положительном" признаке роды могут закончиться самостоятельно.

2. Тактика ведения: Оценить предполагаемый вес плода по формуле Жордания (ВДМ х ОЖ). В данном случае он равен 4110 г. Учитывая наличие признаков клинического несоответствия между размерами плода и таза матери (отсутствие продвижения предлежащей части при полном раскрытии маточного зева и хорошей родовой деятельности, потуги при высоко стоящей головке, положительный признак Вастена), показано закончить роды операцией кесарево сечение в экстренном порядке, т.к.есть все признак клинически узкого таза 3 степени.

Задача 20

Первородящая 30 лет, в сроке 37 недель проводится родоозбуждение в/в окситоцином по поводу гестоза второй половины беременности. АД -165/110 мм рт. ст., белок в моче 3,2 г/л, отеки голеней. Через 3 часа от начала в/в введения океитоцина на КТГ отмечаются поздние децелерации до 90-80 ударов, продолжительностью до 1 минуты. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 1,5 -2 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

1. Диагноз?

2. Ошибки ведения?

2. Тактика ведения?

Поиск по сайту: