Эталон ответа к задаче 37

1. Диагноз: Миома матки

Миома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного периода. Причины: нарушение обмена эстрагена и прогестерона,клетки миомы являются более гормонозависимыми. Классификация: субмукозные, субсерозные, интерстициальные(межмышечные в толше миометрия). Клиника: при субмукозной миоме- схваткообразные боли внизу живота, длительные менструации, метроррагии, приводящие к анемии, м.б.рождение субмукозного узла; при субсерозной миоме- схваткообразные боли, иррадиирущие в поясницу, ногу, м.б.перекрет ножки миоматозного узла с развитием некроза и клиники острого живота; при интерстициально- субсерозных: в клинике долго могут не проявлять себя, достигают размеров 10-25 см, боли связаны с растяженем висцеральной брюшины матки, м.б.дизурические расстройства или расстройства дефекации; интерстициальные узлы- нарушение менструальной функции: обильные и длительные месясные, межменстр кровотечения.

2. Диагностика:

- OAK, OAM.

- Гр, Rh, RW, ВИЧ, Hbs

- Общий белок, билирубин

-ЭКГ

-УЗИ ОМТ: округлые или овоидные образования повышенной эхогенности.

- Кольпоскопия

- Гистероскопия: хороша в диагностики ладе малых субмукозных узлов, интерстициально- подслизистые узлы в виде выбухания одной из стенок матки.

- раздельное диагностическое выскабливание и гистологическим исследованием.

3.Лечение: Показана экстирпация матки без придатков с предварительным консервативным уменьшением мтоматозного узла.

1). Консервативная терапия: постояннорегрессивный метод: КОК, если узел не субмукозный, то можно ВМС "мирена" с гестагеном способствует уменьшению менструаций и узла и аменорее, КОК. В качестве временнорегрессивного метода как подготовка к операции: производные 19-норстероидов уменьшают размер опухоли на 1-2 недели беременности, у больных репродуктивного возраста из применяют цикличесаи при миоме не больше 8 недель, при пременопаузе непрерывно курсом 6 месяцев, они способствуют медикаментозной атрофии эндометрия и наступлению менопаузы. Антигонадотропины и агонисты гонадотропин-релизинг гормона способствуют уменьшению узла на 55 % за счет наступления менопаузы.

2). Хирургическре лечение: перед операцией уменьшаем!!!

Показания: большой узел более 13-14 недель, быстрый рост более 4 недель за год, субмукозный узел, анемизация больной, некроз субсерозного узла, шеечный узел, бесплодие и невынашивание, рост узла в постменопаузу.

Органосохраняющие операции: миомэктомии лапароскопические, лапаротомические (итерстициальный узел),гистероскопические (субмукозные), лапароскопический миолиз узла с помощью лазера, эмболизация маточной артерии.

Радикальные: гистерэктомия- экстирпация матки и надвлагалищная ампутация матки без придатков. Шейка матки играет важную роль в формировании тазового дна и кровоснабжении МПС поэтому экстирпация матки только при фоновых процессах в шейке.

Поиск по сайту: