Эталон ответа к задаче 54

1. Беременность 7, сроком 8-9 недель.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести УЗИ органов малого таза. При решении вопроса о прерывании беременности - мазки из уретры влагалища и цервикального канала на флору; кровь из вены на реакцию Вассермана, ВИЧ и австралийский антиген. При желании сохранить беременность - поставить на диспансерный учет, проведя соответствующее обследование.

3. Тактика ведения данной пациентки зависит от ее желания. Если она планирует сохранить данную беременность, то она должна быть взята на диспансерный учет. При этом проводится соответствующее обследование. Если же она планирует прерывание беременности, то это можно сделать до 12 недель по желанию женщины хирургическим или медикаментозным путем. Медикаментозный аборт осуществляется синтетическими аналогами прогестерона (Мизопростол), антипрогестинами (мифепристон), цитостатическими препаратами. Аборт производится на сроке до 9-10 недель путем перорального иои вагинального введения препарата дозой 800 мкг, далее по 400 мкг каждые 3 часа в течении 9 часов.

Хирургический способ заключается в удалении плодного яйца кюретками в три этапа: зондирование матки, расширение канала шейки матки, удаление плоднооо яйца. Во влагалище вводят зеркала, шейку захватывают пулевыми щипцами, вводят расширители Гегара, далее плодное яйцо улаляют помощью абортцанга и кюретки, далее выскабливание тупой кюреткой.

В сроке 6-12 недель можно ваакум-экскохлеацию: этт система из металлической кюретки, шланга, соединяющегося с ваакум-отсосом и резервуаром. В матке создается отрицательное давление и плодное яйцо засасывается в банку-резервуар. Этот способ более шадящий.

4. В качестве метода контрацепции можно рекомендовать: КОК или ВМС, возможны также чистые гестагены или операция стерилизации.

Задача 55

Больная В., 25 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе в срок предполагаемой менструации. Выделения крови из влагалища нет.

Из анамнеза: месяц назад перенесла операцию выскаблиавния полости матки в связи с нежеланной беременностью в сроке 10-11 недель. Операция осложнилась кровотечением, которое было остановлено после дополнительного выскабливания полости матки и введения сокращающих средств. Послеоперационный период без осложнений. Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярно через 25-26 дней по 3-4 дня. Половая жизнь с 17 лет, в браке.

Всего было 7 беременностей. Первая закончилась срочными родами, 4 - искусственными абортами в раннем сроке, 1 беременность внематочная, закончивщаяся лапароскопической тубэктомией. От беременности предохраняется с помощью презерватива. Планирует рожать через 2-3 года. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, пульс 82 в 1 мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Живот симметричен не вздут, умеренно болезненный над лоном. В зеркалах. Слизистые влагалища и шейки матки розовые. Шейка матки цилиндри-ческой формы. Наружный зев закрыт. Выделения беловатые слизистые. Бимануально. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода безболезненны. Тело матки увеличено до 5 недель беременности, чувствительно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика врача.

5. Рекомендации по контрацепции.

Поиск по сайту: