Эталон ответа к задаче 13

1. Диагноз: II период вторых родов

осложнения: слабость родовой деятельности, эмболия околоплодными водами

операции и пособия: в/в капельное введение окситоцина

Причина: чрезмерная стимуляция родовой деятельности путем введения окситоцина, что приводит к бурной родовой деятельности и повышению внутриматочного давления.

Патогенез: амниотическая жидкость, содержащая биологически активеые вещества, продукты метаболизма попадает в кровоток матери и выщывает спазм сосудов легких, снижается вентеляционная способность легких и развивается гипоксия. Одновременно увеличивается давлениеив легочной артерии и правом желудочке, что приводит к правожелудочковой недостаточности, снижается АД, усиливается гипоксия. Вследствии попавших околоплодных вод в кровоток матери происходит внутрисосудистая активация клеточных и плазменных факторов свертывания крови, образования тромбов в микроциркуляторном русле и ДВС синдрому.

Клиника: возбуждение, кашель, рвота, страх, признаки отека легких (пенистая мокрота, везикулярные хрипы), падение АД, тахикардия. Отек легких и ДВС синдром могут привести к летальному исходу.

2. Тактика врача:

1. Родоразрешение путем операции - наложение полостных акушерских щипцов (условия: живой плод, отсутствие плодного пузыря, полное раскрытие зева матки, головка не д.б.слишком мало, головка должна находится в узкой или широкой полости таза, опорожненный мочевой пузырь). Техника: наложение щипцов Симпсона-Феноменова, одноименная ложка - одноименная рука акушера, введение сначала левой, потом правой ложкой под контролем руки, смыкание, пробная тракция, потом тракции должны совпадать с естественными потугами)

Показания: шоковое состояние роженицы, острая гипоксия плода. Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза.

2. ИВЛ с давлением в конце выдоха 5 см. водного столба смесью 50% О2 и воздуха

3. Одновременно начинают противошоковую терапию:

- интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия (до стабилизации систолического давления 90-100 мм рт.ст. и ЦВО до 50-100 мм. вод. ст,): плазмозамещающие растворы - Полиглюкин, Реополиглюкин, Рондекс - в/в или струйно, при повышении давления переходят на капельное введение растворов, раствор глюкозы 5% - 400 в/в капельно

- введение вазоактивных веществ - р-р адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,5 п/к или р-р

норадреналина гидрохлорида 0,02% - 1,0 развести в 400 мл 5% р-ра глюкозы и вводить в/в капельно с 10 - 15 капель, для достижения терапевтического эффекта (АД 100 мм.рт.ст.) скорость увеличить до 20 -6- капель

- внутривенное фракционное или капельное введение кортикостероидных препаратов (преднизолон)

4. Контроль ДВС:

Лечение ДВС - переливание свежезамороженной плазмы.

- время свертывания по Ли-Уайту

- определение уровня фибриногена в крови: быстрое выявление по Мочабели и/или определение концентрации фибриногена по Мочабели с высушиванием.

Задача 14

Роженица 28 лет, повторнородящая с нормальныим размерами таза, поступила на родоразрешение с регулярной родовой деятельностью. АД -170/110 мм рт.ст., выраженные отеки. Через 2 часа после поступлениея -припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 уд/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

1. Диагноз?

2. Ошибки ведения?

3. Тактика врача?

Дополнительное обследование: 14

КТГ: БЧСС- 145 уд/мин

амплитуда осциляций - 6 - 10 уд/мин

частота осциляций - более 6 /мин акцелераций - нет децелерации - вариабельные

Анализ мочи: белок 0,5 г/л

Поиск по сайту: