Эталон ответа к задаче 15

1. Диагноз: Беременность 3-я, 1 период 1 родов в головном предлежании, первая позиция передний вид. Первичная слабость родовой деятельности. Плоский плодный пузырь.

Диагноз слабости родовой деятельности устанавливают на основании;

■ недостаточной маточной активности;

■ замедленной скорости сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева (в норме открытие в латентную фазу - 0,8-1 см, в активную -2-3 см);

■ длительного стояния предлежащей части во входе малого таза и замедленного продвижения при соответствии с размерами таза;

■ увеличенной продолжительности родов (первый период более 6 часов);

■ утомления роженицы и нередко внутриутробного страдания плода.

Причины первичной слабости родовой деятельности:инфантилизм, гипотонус матки;

вторичной слабости: когда раскрытие зева далее 4-6 см не происходит, этиологические фактора те же, плюс утомление роженицы, несоответствие между размерами плода и матери.

Диагноз слабости родовой деятельности следует ставить при динамическом наблюдении за роженицей в течение 2-3 ч. При Мониторном наблюдении диагноз можно установить уже через 1-2 ч.

В дифференциальном отношении важно исключить патологический прелиминарный период (зарактеризуется болезненными и беспорядочными сокращениями матки, незрелостью шейки матки перед родами, причем сокращения матки возникают не только ночью, но и днем, лишая беременную сна), дистоцию шейки матки, дискоординированную родовую деятельность (происходит миграция водителя ритма, в результате чего возникает хаотичная родовая деятельность, отсутствие синхронности сокращения и расслабления отдельных участков матки, это может привести к ее разрыву, гибели плода),клиническое несоответствие между размерами таза и головкой плода.

2. При установлении диагноза первичной слабости родовых сил необходимо приступить к ее лечению.

В I периоде родов, при отсутствии противопоказаний, поведение роженицы должно быть активным, ей следует вставать, ходить. Необходимо контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника.

Прежде всего, где это возможно, необходимо устранить причины, вызывающие слабость родовых сил, при многоводии и маловодий и наличии зрелости шейки матки, или при раскрытии маточного зева на 4-5 см, вскрывают плодный пузырь.

При утомлении роженицы следует предоставить ей отдых путем дачи акушерского медикаментозного наркоза при отсутствии срочных показаний к родоразрешению (острая гипоксия плода, угроза образования акушерских свищей и др.).

Для лечебного акушерского наркоза с успехом используют раствор натрия оксибутирата 20% (ГОМК). Для премедикации вводят раствор промедола (2% - 1 мл) или раствор пипольфена (2,5% - 1 мл), раствор димедрола (1%-1 мл) внутримышечно или внутривенно. ГОМК вводят внутривенно медленно из расчета 50-65 мг на 1 кг массы тела (в среднем 4 г сухого вещества) через 15-20 мин после премедикации. Сон наступает через 3-8 мин после введения ГОМК и продолжается обычно в течение 2 - 3 ч. Вопрос назначения акушерского наркоза решается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом, осуществляет его- врач-анестезиолог.

Нередко достаточно предоставления роженице отдыха, чтобы после ее пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность.

Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая де­ятельность не восстановилась, через 1 - 2 ч показано назначение утеротонических средств.

Внутривенное введение окситоцина. Для внутривенного введения 1 - 2 мл окситоцина (5-10 ЕД) разводят в 500 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида и вводят капельно, начиная с 6 - 8 капель/мин, постепенно увеличивая количество капель каждые 15-30 мин на 5 - 10 капель до получения эффекта (но не более 40 капель/мин) Для капельного введения окситоцина целесообразно использовать специальные дозирующие перфузоры (насосы). Вместо окситоцина можно в/в вводить простогландины Е (простенон)

Если введение окситоцина, в достаточной дозе, в течение 2 ч не усиливает сокращения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, а состояние плода ухудшается, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна. При этом можно поставить вопрос о кесаревом сечении. После родов необходимо в последовом периоде и после родом продолжить введение окситоцина вместе с метилэргометрином, для предупреждения кровотечения.

Задача 16

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс - 76 уд. в мин., АД - 110/60 мм Hg, температура - 36,8° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

1. Предварительный диагноз.

2. План дальнейшего обследования.

3. Лечебные мероприятия.

Дополнительные методы обследования 16

Кровь на ХГ * 180000 мМЕ/мл

УЗИ: Матка незначительно увеличена (68x43x58) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктурой: М-эхо - 4 -5 мм неоднородное. Левый яичник 38x23 мм, не изменен, правый яичник 26x14 мм, не изменен. Рядом с правым яичником лоцируется плодное яйцо соответствующее 5 нед. 1 дн. беременности. За маткой - незначительное количество свободной жидкости. Заключение: прогрессирующая правосторонняя внематочная беременность.

OAK: Эр - 4х10¹²/л, НЬ - 130 г/л, Ц.п. - 0,9, L - 6х10⁹/л, П - 3%, С - 60%, Э -4%, Б -1%, Л - 30%, М - 2%. СОЭ - 15 мм/час. Ht -. 39%. Св. - 6'.

Биохимический анализ крови:

Глюкоза-5,1 ммоль/л

Общ. липиды - бг/я

Общ. Холестерин - 4,2 ммоль/л

Общ. Белок - 80 г/л

Общ, Билирубин - 19,4 мкмоль/л, прямой - 4,1, непрямой - 15,3.

Общий анализ мочи: Цвет - сол - жел, плотность - 1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар - нет, ацетон - нет. Микроскопия: эпит. - нет, лейкоциты — до 5 в п. зр., Эр. - нет, Цил. - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

Мазок на флору: U - эпит. - 10 - 15 в п. зр., лейкоциты - 15-20 в п. зр., флора

- гр +, бацилл., эритр. - до 10 в п.зр.

С - эпит. - 15 -2 0 в п. зр., лейкоциты - 20-25 в п.зр. эритр. - до 50 п. зр.,

флора - гр + бацилл.

V - эпит. - 15 - 20 в п. зр., лейкоциты - 25 - 30 в п. зр., эритр. - до 50 в п.зр.,

флора - гр + бацилл. GN, Trich - не обнаружено.

Поиск по сайту: