Дополнительные методы обследования 28

УЗИ органов малого таза: матка не увеличена (48х38х47 мм) в правильном положении, с четкими ровными контурами, несколько неоднородной эхоструктуры. М-эхо неоднородное, 12 мм, с четкими контурами.Правый яичник (28x15 мм), без "зрелых" фолликулов. В области левых придатков лоцируется округлое однокамерное образование диаметром 85x82 мм с четкими ровными контурами, неоднородной эхоструктуры (гипоэхогенное с гиперэхогенными включениями). В малом тазу определяется около 70 -100 мл свободной жидкости. Заключение: Кистома левого яичника. Патология эндометрия.

Диагностическая гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Гистологическое заключение: Умеренная железистая гиперплазия эндометрия.

Эталон ответа к задаче 28:

1. Диагноз: Опухоль яичников гормонопродуцирующая или рак яичников

Причины кровотечений в постменопаузе: рак эндометрия, рак шм, рак яичников, гормонопродуцирующие опухоли яичников, гиперпластические процессы эндометрия.

Классификация опухолей яичника:

1). Эпителиальные опухоли: серозные опухоли, муцинозные, эндометриодные, светлоклеточные, опузоли Бреннера, рак яичников

2). Опузоли стромы полового тяжа: гранулезо-клеточные опухоли, андробластомы

3). Герминогенные опухоли: тератома, дисгерминома

4). Матастатические опухоли из др.органов Опухоль Крекенберга (желудок).

Клиника эпителиальных опухолей (кистом): боли с иррадиацией, нарушение менстр функции, Диагностика: УЗИ. Лечение: экстирпация матки с придатками.

Гормонопродуцирующие опухоли: у пожилыхэ то гранулезо-клеточные (текомы или текомы- фибромы) проявляются метроррагиями.Диагностика: УЗИ с ЦДК (цветовое доплеровское картирование для оценки характера кровотока). Лечение только оперативное: надвланалищная ампутация матки с придатками.

Рак яичника. Стадии 1 - опухоль поражает 1 яичник, 2- один иои два яичника с распространением в малый таз, 3 - один или лва яичника с метастазами за пределы таза(брюшная полость, забрюшинное пространство), 4 - с отлаленными метастазами. В клинике интоксикационный синдром, болевойё метроррагии. Диагностика: УЗИ с ЦДК, КТ, МРТ, маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной полости.

2. Предполагается обследование:

- УЗИ органов малого таза, можно с ЦДК.

- диагностическая гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала

3. Лечение зависит от данных обследования. При обнаружении доброкачественной опухоли (гормонопродуцирующей) объем оперативного вмешательства: ампутация матки с придатками без резекции большого сальника.

В случае рака яичника - специальное комбинированное лечение: ампутация матки с придатками и резекцией большого сальника для предотвращения асцита, далее - химиотерапия. Точно сталию рака яичников устанавливают по лапароскопии с ревизией брюшной полости, пункции и биопсии увеличенных л/у.

Задача 29

Больная 30 лет обратилась к гинекологу с просьбой выбора метода контрацепции.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, через 28 - 30 дней по 5 дней обильные болезненные. Половая жизнь регулярная в браке. Было две беременности, закончившиеся родами. Последние роды 4 месяца назад. Продолжает грудное вскармливание, менструации отсутствуют. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Гинекологический статус без особенностей.

1. Назовите наиболее приемлемые методы профилактики нежелательной беременности в данном случае.

2. Когда необходимо начать применение методов контрацепции после родов?

3. Сравните эффективность разных методов контрацепции.

Поиск по сайту: