Эталон ответа к задаче 78

1. Диагноз: Ювенильное кровотечение. Осложнение: постгеморрагическое кровотечение.

Причина: десинхронизация функционирования гипоталамно-гипофизарно-яичниковой системы. В яичнике созревает несколько или один атретичный фолликул, следовательно желтое тело не образуется и матка находится под влиянием только эстрогенов, следовательно эндометрий во время не отторгается и размножается дальше, а т.к.в слизистой оболочке фаза секреции отсутствует, то ее чрезмерное питание и размножение приводит к обильным кровотечениям, т.к.эндометрий отторгается вплоть до спиралевидных артерий. Этому способствуют стрессы, психические и физические перенапряжения, длительные острые и хронические заболевания (ОРВИ, ангины, хронический тонзиллит)

2. Дифференциальный диагноз:

- заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови- идиопатическая аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура (в клинике носовые, маточные, кровотечения из денес и тд, в анализе крови - уменьшение числа тромбоцитов, увеличение времени свертывания крови и времени кровотечения)

- нарушенная маточная беременность,

- гормонопродуцирующие опухоли яичников.

3. Дополнительное исследование:

- УЗИ органов малого таза (в яичниках эхонегативные образования за счет персистирующих фолликулов)

- Коагулограмма (АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время норма 30-40сек, время свертывания, МНО- международное нормалищированное отношение, норма 0,8-1,3), определение содержания тромбоцитов в крови.

- Уровень гормонов в сыворотке крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон).

4. Тактика врача:

1ый этап: осуществляется гемостаз

- симптоматическая кровоостанавливающая терапия (окситоцин, аскорутин, этамзиоат, дицинон, метилэргометрин, он дольше, чем акситоцин сокращает матку)

- гормональный гемостаз с помощью КОК (ригевидон, мерсилон), начинают с 2 таблеток по 30мкг этилэстрадиола до полной остановки кровотечения, но не более 400 мкг, т.е.14 таблеток в сутки. После полной остановки кровотечения постепенно снижают дозу до 1 таблетки. После остановки кровотечения продолжить прием препарата до 21 дня, При длительном кровотечении гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (микрофоллин, прогинова) с последующим переходом на гестагены (дюфастон).

- если и это не остановило кровотечение, то лечебно- диагностическое выскабливание матки.

- противовоспалительная терапия а/б: ампициллин плюс метранидазол.

- противоанемическая терапия: препараты железа, витамин В12 с фолиевой кислотой, витамин В6, С.

2ой этап: терапия, направленная на профилактику рецидивов и нормализацию менструальной функции

- КОК низкодозированные (новинет, логест), либо гестагены с 11 по 25 день цикла (Норколут) в течении 2 - 3 месяцев.

- девочка должна находиться на диспансерном наблюдении не только у детского гинеколога, но и у педиатра в связи с хроническим тонзиллитом и частыми простудными заболеваниями. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы тела, обратив внимание на полноценность питания, закаливающие процедуры, регуляцию труда и отдыха, достаточный ночной сои» пребывание на свежем воздухе.

Задача 79

Больная 48 лет, поступила с жалобам на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года. Рост 155 см Вес 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений. Из цервикального канала - значительные кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки не увеличены, область их безболезненна при пальпации. Параметральная клетчатка мягкая.

1. Что может быть причиной кровотечения?

2. План обследования

3. Диагноз заключительный и план лечения.

Поиск по сайту: