Эталон ответа к задаче 64

1. Беременность 1-35 недель. Предстоящие I роды в головном предлежаним. Тяжелая преэклампсия.

2. Тактика - принципы терапии В. В. Строганова - создание лечебно -охранительного режима, седативная терапия, быстрое и бережное родоразрешение.

Лечебно - охранительный режим - затемненное помещение, спокойная обстановка, внушение беременной уверенности в благоприятный исход. Тактика: Противосудорожная терапия

Профилактика судорог показана перед родоразрешением, во время родов и, как минимум, в течение 24 часов после родоразрешения.

В/в введение сульфата магния: нагрузочная доза - 2-4 г в/в 25% раствора в течение 20 мин, поддерживающая доза 1-2 г в/в 25% р-ра в 500 мл. 0,9% р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы со скоростью введения 50мл/ч (16 капель в мин). При передозировке антидот - глюконат кальция! Первый признак передозировки - ослабление глубоких ухожильных рефлексов. передощировка сопровождается респираторной, сердечной недостаточностью, снижением функци почек.

Седативная терапия - седуксен (реланиум) 2 - 4 мг в/м или в/в, MgSO4 - 25% 20 мл на 60 мл физиологического раствора в течение 20 мин – насыщающая доза и 80 мл 25% раствора в 400 мл физ. раствора в течение 8-10 часов - поддерживающая доза, постоянный мочевой катетер, контроль сухожильных рефлексов.

Гипотензивная терапия - Гидралазин (апрессин) в/в 2,5 - 5 мг болюсом с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл физиологического раствора. Клофелин в/в капельная инфузия 0,9 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. Веропамил, разжевать и проглотить, затем под язык. Клофелин 0,3 мг. под язык.

Быстрое и бережное родоразрещение - консервативное родоразрешение путем индукции родов проетагландинами или окситоцином с предварительной амниотомией. Специфическим методом лечения тяжелой преэклампсии является родоразрешение. При тяжелых формах преэклампсии, эклампсии - операция КС. Родоразрешение через естественные родовые пути применима только, если есть удовлетворительное состояние пациентки, эффект от лечения, есть внутриутробное страдание плода по данным УЗИ и КТГ. Учитывая зрелость шейки матки, показаны индуцированные роды. Схема родовозбуждения - амниотомия, маммарная стимуляция; при отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 часов назначаются токолитические препараты (окситоцин, простогландины). Индуцирование родовой деятельности проводится в/в капельным введением окситоцина иди препаратами простагландинов, например, мизопростолом по 50 мкг, энтеральмо или интравагинально. Ведение влагалищных родов: мониторинг А/Д матери, оценка и регистрация рефлексов каждый час, введение катетера для измерения почасового диуреза. Так же адекватное обезболивание - эпидуральная анестезия. До родов, во время родов и в течении 24 часов после гипотензивная, инфузионная терапия, адекватное обезболивание. При выраженной гипертензии и судорожной готовности - перинео-, эпизеотомия, наложение щипцов. В третьем периоде есть угроза кровотечения.

Задача 65

Повторнородящая (Б - 6, Р - 2, А - 4) 30 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 5-и часов доставлена в родильное отделение. При осмотре: схватки по 50 - 60 сек., регулярные. Положение плода продольное предлежит тазовый конец, прижат к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 80 - 100 уд/мин., выслушивается слева выше пупка. Околоплодные воды излились 15 минут назад. При влагалищном исследовании: тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7-8 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. Предлежит тазовый конец (пальпируются ягодицы, межягодичная щель, крестец), прижат к плоскости входа в малый таз. Таз емкий, мыс не достигаем, экзостозов нет. На КТГ: выраженные атипические вариабельные децелерации на фоне брадикардии.

1. Диагноз

2. Тактика ведения.

3. Ошибки ведения

Поиск по сайту: