Эталон ответа к задаче 71

1. Апоплексия яичника, легкая геморрагическая форма.

Это кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, строме яичника, фолликуляярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушение целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Причины: воспалительные процессы - предраспологающий фактор, а потом действуют эндогенные и экзогенные причины (прерванный или бурный половой акт, верховная езда, травма живота). Чаще апоплексия правого яичника, т.к.правая ячичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая яичникая артерия от почечной артерии.

Клиника: резкая боль внизу живота, слабость, тошнота. Есть две формы заболевания: -болевая - при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела, в клинике приступы болей внищу живота, БЕЗ иррадиации, тошнота, рвота, болезненность при пальпации в подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, при УЗИ незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве.

-гемморагическая форма- боль в подвздошной области с иррадиацией в область прямой кишки, ногу, крестец, пах, перитонеальные симптомы положительны (при легкой форме м.б.отрицательны), есть признаки анемии в ОАК, при УЗИ значительное количество крови в дугласовом пространстве.

2. Диф. диагностика:

- Внематочная беременность -как предварительный диагноз!!!!!

- Острый сальпингоофорит

- Острый аппендицит

3. Дополнительные методы диагностики:

- УЗИ ОМТ

- Кровь на ХГ

- Пункция заднего свода

- OAK, OAM

- Диагностическая лапароскопия

4.Тактика: Оперативное лечение. Показания: более 150 мл в брюшной полости, неэффективность консервативной терапии 1-3 дня, подтвержденное УЗИ, диагностика мужду гинекологической и острой хирургической патологией. Эндоскопический доступ: выявление источника кровотечения, гемостаз с помощью электрокоагуляции, при неэффективности - наложение швов. При невозможности эндоскопического доступа (наличие спаек, прогрессирующий геморрагический шок) - лапаротомия. Доступ - поперечный надлобковый. Выявление источника кровотечения, иссечение краев разрыва, ушивание разрыва яичника.

Консервативное лечение возможно при болевой форме и кровотечении менее 150 мл: покой, лед на низ живота,гемостатическая терапия (этамзилат), спазмолитики, витамины, физиотерапия (электрофарез, СВЧ). При неэффективности - операция.

Задача 72 (Задача 18)

Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 С. Менструальная функция не нарушена 12-ый день менструального цикла. В анамнезе 2-е срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течении последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой СП. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, резко болезненный при пальпации во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12x14x18 см; отдельно матку и придатки пропальпировать не удаётся; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?

3. Каковы основные направления этиотрогшой и патогенетической терапии а послеоперационном периоде?

УЗИ малого таза: матка в правильном положении, отклонена влево увеличена до 5-6 недель, эхогенность снижена, эхо структура неоднородна. М-эхо 8 - 9 мм, неоднородное. В полости визуализируется ВМС, расположена правильно. Справа в области придатков лоцируется овальное образование с несколько нечеткими контурами 73х66 мм "сложной" эхоструктуры, неоднородное. Левый яичник увеличен (54x43) мм, с несколько нечеткими контурами, измененной эхоструктуры, сниженной эхогенности. Расположен по ребру матки, впечатление, что подпаян к ней. За маткой и в области правых придатков незначительное количество свободной жидкости.

Заключение: УЗ-ые признаки метроэндометрита на фоне ВМС. Аднекстумор

справа. Увеличение левого яичника. Признаки спаечного процесса в малом

тазу.

Поиск по сайту: