Эталон ответа к задаче 27

1. Ошибки при первичном лечении больной: больная была недообследована, при наличии метроррагии и контактных кровянистых выделений не зависимо от величины миоматозного узла для исключения патологии эндометиия слизистой оболочки цервикального канала показано диагностическое раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.

Миома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репролуктивного периода. Причины: нарушение обмена эстрагена и прогестерона,клетки миомы являются более гормонозависимыми. Классификация: субмукозные, субсерозные, интерстициальные(межмышечные в толше миометрия). Клиника: при субмукозной миоме- схваткообразные боли внизу живота, длительные менструации, метроррагии, приводящие к анемии, м.б.рождение субмукозного узла; при субсерозной миоие- схвпткообразные боли, иррадиирущие в поясницу, ногу, м.б.перекрет ножки миоматозного узла с развитием некроза и клирики острого живота; при интерстициально- субсерозных: в клинике долго могут не проявлять себя, достигают размеров 10-25 см, боли связаны с растяженем висцеральной брюшины матки, м.б.дизурические расстройства или расстройства дефекации; интерстициальные узлы- нарушение менструальной функции: обильные и длительные месясные, межменстр кровотечения.

Диагностика:

- гинекологическое исследование: бугристость матки, болезненность, рождающийся узел диагностируют по сглаженности шейки и пролабировании его из канала шейки матки.

- УЗИ: округлые иои овоидные образования повышенной эхогенности.

- гистероскопия: хороша в диагностики ладе малых субмукозных узлов, интерстициально- подслизистые узлы в виде выбухания одной из стенок матки.

- раздельное диагностическое выскабливание и гистологическим исследованием.

-лапароскопия:

Лечение:

1). Консервативная терапия: постояннорегрессивный метод: КОК, если узел не субмукозный, то можно ВМС "мирена" с гестагеном способствует уменьшению менструаций и узла и аменорее, КОК. В качестве временнорегрессивного метода как подготовка к операции: производные 19-норстероидов уменьшают размер опухоли на 1-2 недели беременности, у больных репродуктивного возраста из применяют цикличесаи при миоме не больше 8 недель, при пременопаузе непрерывно курсом 6 месяцев, они способствуют медикаментозной атрофии эндометрия и наступлению менопаузы. Антигонадотропины и агонисты гонадотропин-релизинг гормона способствуют уменьшению узла на 55 % за счет наступления менопаузы.

2). Хирургическре лечение: перед операцией уменьшаем!!!

Показания: большой узел более 13-14 недель, быстрый рост более 4 недель за год, субмукозный узел, анемизация больной, некроз субсерозного узла, шеечный узел, бесплодие и невынашивание, рост узла в постменопаузу.

Органосохраняющие операции: миомэктомии лапароскопические, лапаротомические (итерстициальный узел),гистероскопические (субмукозные), лапароскопический миолиз узла с помощью лазера, эмболизация маточной артерии.

Радикальные: гистерэктомия- экстирпация матки и надвлагалищная ампутация матки без придатков. Шейка матки играет важную роль в формировании тазового дна и кровоснабжении МПС поэтому экстирпация матки только при фоновых процессах в шейке.

2. Дальнейшая тактика ведения больной: показана релапаротомия, экстирпация шейки матки, аднексэктомия с обеих сторон, лимфаденэктомия, лучевая терапия.

Стадии рака шейки матки:

0- рак на месте

1- карцинома ограничена только шм: 1а - микроскопическая карцинома глубиной не более 5 мм, шириной не более 7 мм

1б - больше

2 - опухоль за пределами шм, но в пределах малого таза: 2а-нет вовлечения параметрия, 2б - есть

3 карцинома распр-ся на нижнюю треть влагалиша или на стенку таза: 3а - опухоль инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или есть метастазы в придатках, 3б - инфильтрация параметиия, метастазы в регионарные л/у(нар и внутр подвздошные, запирательные)

4 - 4а прорастает прямую кишку, мочевой пузырь, 4б - отдаленные метастазы

Лечение зависит от стадии: 0- лазерная или ножевая конизация шм

1а - в молодом возрасте тоже, при нежелании реализации генерат функии - абдоминальная гистерэктомия 1или 2 тип (1 тип - экстрафасциальная гистерэктомия, 2 тип - плюс удаление л/у и нижней 1/3 влагалища)

1б - лучевая тераиия и гистерэктомия 3 тип (плюс удаление параметрия, связок, верхней части влагалища)

2 а - 3 тип гистерэктомии и лучевая терапия

2 б и 3а и 3б - лучевая терапия

4- лучевая, поллиативные операции

Задача 28

Больная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот ппри пальпации мягкий, безболезненный. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, сочная, выделения слизистые. Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков

пальпируется плотная бугристая опухоль, подвижная 8 на 8 см.

1. Диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение

Поиск по сайту: