АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Индукция и поддержание анестезии

Читайте также:
  1. А. Гемодинамические цели анестезии.
  2. ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ НА МЕХАНИКУ ДЫХАНИЯ
  3. Влияние анестезии на организм при нарушении функции почек
  4. ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ НА РЕГУЛЯЦИЮ ДЫХАНИЯ
  5. Индукция анестезии
  6. ИНДУКЦИЯ АНЕСТЕЗИИ
  7. Индукция заряда
  8. Индукция и дедукция
  9. Индукция путем элиминации
  10. Индукция.
  11. Как осуществляют быструю последовательную индукцию анестезии? Чем она отличается от обычной методики?

Проводят модифицированную быструю последо­вательную индукцию; головной конец операцион­ного стола должен быть приподнят. Кетамин, это-мидат и/или наркотические анальгетики вводят медленно во избежание чрезмерного сниже­ния АД. Для облегчения ларингоскопии вводят сукцинилхолин или недеполяризующий миоре-лаксант. Ассистент должен давить на перстневид­ный хрящ до тех пор, пока не будет раздута ман­жетка установленной эндотрахеалыюй pijih эндобронхиальной трубки. Следует избегать воз­никновения гипоксемии и гиперкапнии, что предуп­реждает повышение давления в легочной артерии. Артериальную гипотонию целесообразно лечить вазопрессорами (например, добутамином), а не ин­фузией большого объема жидкости.

Поддержание анестезии осуществляют инфу­зией наркотических анальгетиков, иногда добав­ляют ингаляционные анестетики в низких дозах. Интраоперационные нарушения вентиляции слу­чаются редко. Часто на протяжении операции нарастает PaCO2. Во избежание развития метабо­лического алкалоза параметры вентиляции подо­браны так, чтобы рН оставался в границах физио­логических значений (гл. 30). Для муковисцидоза характерно отделение обильной мокроты, что тре­бует частого отсасывания.

Трансплантация одного легкого

Для уменьшения кровопотери трансплантацию одного легкого нередко выполняют без подключе­ния АИК. Доступ осуществляют через заднюю to-ракотомию. Для однолегочной вентиляции приме-


няют левостороннюю двухпросветную эндоброн-хиальную трубку или однопросветную эндотрахе-альную трубку с встроенным бронхоблокатором. После коллабирования удаляемого легкого и нало­жения зажима на ипсилатеральную легочную артерию наблюдают реакцию, на основании кото­рой принимают решение — подключать или не подключать АИК. Устойчивая артериальная ги-поксемия (SaO2 < 90 %) или резкое повышение давления в легочной артерии — показания к подк­лючению АИК. Для устранения легочной гипер-тензии и предупреждения недостаточности ПЖ используют простагландин E, амринон (или мил-ринон), нитроглицерин и добутамин. Для инот-ропной поддержки вводят дофамин. Если необхо­димо подключить АИК, то при левосторонней торакотомии применяют обход "бедренная вена-бедренная артерия", при правосторонней торако­томии — обход "правое предсердие-аорта".

После удаления легкого у реципиента присту­пают к трансплантации, которая состоит в наложе­нии анастомозов с легочной артерией, манжеткой левого предсердия (с легочными венами) и брон­хом донорского легкого. Можно мобилизовать лоскут сальника, которым окутывают бронхиаль­ный анастомоз, что способствует его реваскуляри-зации и снижает риск ишемии. После завершения бронхиального шва проводят контрольную фиб-робронхоскопию.

Трансплантация обоих легких

Для трансплантации обоих легких прибегают к по­перечной стернотомии. Операцию обычно выпол­няют в условиях нормотермического искусствен­ного кровообращения, хотя описана и методика последовательной пересадки без подключения АИК. В отличие от гипотермии, нормотермия по­вышает риск пробуждения при использовании APlK (гл. 21) и абсолютно не защищает мозг от ишемии. Тяжелая хроническая гиперкапния иногда приводит к компенсаторному метаболичес­кому алкалозу, который может потребовать инфу­зии слабого раствора соляной кислоты (гл. 30).

Посттрансплантационный период

После наложения анастомозов с одним или обоими донорскими легкими возобновляют ИВЛ. Пара­метры ИВЛ подбирают так, чтобы полноценная экскурсия легких достигалась при минимальном пи­ковом давлении на вдохе. Необходимо поддержи­вать FiO2 < 60 %. Перед снятием зажимов с легоч­ных сосудов вводят метилпреднизолон. Когда консервирующий раствор (ЕвроКоллинз) вымыва-


ется из донорского органа, развивается гиперкали-емия. После отсоединения от АИК (если после­дний использовали) в легочную артерию снова вво­дят катетер. Может возникнуть необходимость в легочных вазодилататорах и инотропных сред­ствах. Транспищеводная эхокардиография позво­ляет отличить дисфункцию ПЖ от дисфункции ЛЖ и оценить динамику кровотока в легочных со­судах после трансплантации.

Легкое-трансплантат денервировано, лишено лимфооттока и снабжения артериальной кровью из системы бронхиальных артерий. Паттерны дыхания не изменены, но кашлевой рефлекс дис­тальнее киля трахеи отсутствует. Гипоксическая легочная вазоконстрикция не нарушена. В ряде случаев возникает гиперреактивность бронхов. Утрата лимфооттока увеличивает содержание вне-сосудистой воды в легком, что повышает риск по­явления отека. Интраоперационную инфузию жидкости необходимо свести к минимуму. Отсут­ствие кровоснабжения из бронхиальных артерий увеличивает риск развития ишемии и несостоя­тельности бронхиального анастомоза.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)