АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Лечение гиперкалиемии

Читайте также:
  1. А теперь продолжаем лечение опухолей ЖКТ
  2. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика.
  3. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.
  4. АЮРВЕДИЧЕСКИЕ РЕЖИМЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ
  5. Большинство больных были искалечены предшествовавшим лечением в онкологии...
  6. Борьба с отвлечением внимания
  7. В. Лечение воздушной эмболии.
  8. ВОДОЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОСНОВНЫЕ ВИДЫ
  9. Врожденная глаукома, кардинальные ее признаки. Лечение врожденной глаукомы, сроки и методы.
  10. Глава 4. Необходимое лечение.
  11. Глава 7. Излечение травм и трансформация масок
  12. Глава 7. Любимое увлечение Марии Великой

Гиперкалиемия > 6 мэкв/л является показанием к лечению ввиду высокого риска смертельного исхо­да. Устраняют кардиотоксические проявления, мышечную слабость и нормализуют концентра­цию калия в плазме. Методы лечения зависят от тяжести клинических проявлений и причин гипер­калиемии. При гиперкалиемии, сопряженной с ги-поальдостеронизмом, назначают заместительную терапию минералокортикоидами. Необходимо от­менить прием препаратов, способствующих гипер­калиемии, а также уменьшить или прекратить по­ступление калия в организм.

Кальций (5-10 мл 10% раствора глюконата кальция или 3-5 мл 10 % раствора хлористого кальция) частично устраняет кардиотоксические эффекты гиперкалиемии и поэтому используется при выраженной клинической симптоматике. Дей­ствие кальция наступает быстро, но, к сожалению, носит преходящий характер. У больных, принима­ющих дигоксин, кальций рекомендуется приме­нять с осторожностью, поскольку он способствует возникновению гликозидной интоксикации.

При метаболическом ацидозе инфузия бикар­боната натрия (обычно 45 мэкв) способствует по­ступлению калия в клетки и в течение 15 мин мо­жет снизить его концентрацию в плазме. (32-Адреномиметики способствуют перемещению калия в клетки и применяются при острой гипер­калиемии, сопряженной с массивными гемотранс-


фузиями (гл. 29); адреналин в низких дозах (0,5-2 мкг/мин) позволяет быстро снизить концентра­цию калия в плазме и, кроме того, оказывает по­ложительное инотропное действие. Инфузия глюкозо-инсулиновой смеси (30-50 г глюкозы и 10 ЕД инсулина) способствует перемещению ка­лия в клетки, но максимальный эффект развивает­ся не сразу, а в течение 1 ч.

При относительно сохранной функции почек по­казан фуросемид, который повышает экскрецию ка­лия с мочой. При тяжелой дисфункции почек вывес­ти калий из организма удается только с помощью ионообменных смол (например, полистиролсуль-фонат натрия внутрь или в клизме): 1 г полистирол-сульфоната натрия связывает 1 мэкв K+ и высво­бождает 1,5 мэкв Na+; доза при приеме внутрь составляет 20 г в 100 мл 20 % раствора сорбитола.

Диализ показан при выраженной или рефрак-терной гиперкалиемии. Гемодиализ значительно быстрее и эффективнее, чем перитонеальный, сни­жает концентрацию калия в плазме. Гемодиализ позволяет удалить до 50 мэкв калия в 1 ч, перито­неальный диализ — 10-15 мэкв/ч.

Анестезия

При гиперкалиемии плановые операции отклады­вают, пока концентрация калия в крови не будет снижена до нормы. Необходимо также не допус­тить ее повторного повышения. Проводят тща­тельный ЭКГ-мониторинг. Противопоказано вве­дение сукцинилхолина и любых калийсодержащих инфузионных растворов (например, раствора Рин-гера с лактатом). Во избежание повторного повы-


Рис. 28-6. Электрокардиографические признаки гиперкалиемии. По мере возрастания концентрации калия в плазме динамика электрокардиографических изменений выглядит следующим образом: высокий остроконечный симметрич­ный зубец T, часто в сочетании с укороченным интервалом QT —»• расширение комплекса QRS, удлинение интервала PQ, исчезновение зубца P, снижение амплитуды зубца R, депрессия (иногда подъем) сегмента ST -» комплексы сину-соидальной формы —»• наконец, фибрилляция желудочков или асистолия


шения концентрации калия в плазме во время опе­рации необходимо предупреждать возникновение метаболического и дыхательного ацидоза. ИВЛ це­лесообразно проводить в режиме умеренной гипер­вентиляции. И наконец, необходим мониторинг нервно-мышечной проводимости, поскольку гипер­калиемия усиливает действие миорелаксантов.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)