 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Возмещение потерь, обусловленных перераспределением и испарением жидкости
Эти потери зависят главным образом от размера операционной раны и травматичности хирургических манипуляций. Чтобы охарактеризовать возмещение этих потерь, операции классифицируют в соответствии со степенью травмы тканей — минимальной, умеренной и тяжелой (табл. 29-6).
ТАБЛИЦА 29-6. Потери жидкости вследствие
перераспределения и испарения
| Возраст | ОЦК |
| Новорожденные Недоношенные Доношенные | 95 мл/кг 85 мл/кг |
| Дети младшего возраста | 80 мл/кг |
| Взрослые Мужчины Женщины | 75 мл/кг 65 мл/кг |
| Степень травматизации тканей | Дополнительные потребности в инфузии жидкости |
| Минимальная (например, грыжесечение) | 0-2 мл/кг/ч |
| Умеренная (например, холецистэктомия) | 2-4 мл/кг/ч |
| Тяжелая (например, резекция кишки) | 4-8 мл/кг/ч |
Указанные в табл. 29-6 параметры имеют ориентировочный характер, на практике потребности значительно варьируются.
Трансфузионная терапия (переливание крови и ее компонентов)
Группы крови
На клеточной мембране эритроцита человека находится не менее 300 различных антигенных детерминант. Существует не менее 20 отдельных антигенных систем групп крови, каждая из которых контролируется особым хромосомным локу-сом. Однако в практической трансфузиологии основное значение имеют лишь две системы групп крови — ABO и Rh. В организме человека часто вырабатываются антитела (аллоантитела) к отсутствующим внутри каждой системы аллелям. Такие антитела способны вызвать наиболее тяжелые осложнения при переливании крови. Антитела вырабатываются либо естественным путем, либо вследствие сенсибилизации в результате трансфузии или беременности.
Система ABO
С некоторым упрощением можно считать, что хромосомный локус этой системы представлен тремя аллелями — А, В и О. Каждый из аллелей отвечает за синтез фермента, который модифицирует гликопротеин клеточной мембраны и формирует таким образом различные антигены. Отметим, что фермент О в функциональном отношении неактивен, и имеется два варианта фермента A: A1 и A2. Почти у всех людей, не имеющих антигенов А или В, в течение первого года жизни естественным образом вырабатываются антитела (главным образом класса IgM) против отсутствующих антигенов (табл. 29-7). Антиген H функционально связан с системой ABO, но кодируется в другом хромосомном локусе. Отсутствие антигена H
ТАБЛИЦА 29-7. Группы крови по системе ABO
| Группа | Естественно образующиеся в сыворотке антитела | Распространенность1 |
| А | Анти-В | 45% |
| В | Анти-А | 8% |
| AB | — | 4% |
| О | Анти-А и анти-В | 43% |
1 В популяции жителей Западной Европы.
(этот феномен носит название генотип hh, или фенотип Бомбей) предотвращает экспрессию генов А или В; в этих случаях (которые встречаются очень редко) вне зависимости от АВО-генотипа имеются анти-А- и анти-В-антитела.
Система Rh
Ген Rh состоит из трех хромосомных локусов, содержащих 6 аллелей. Наиболее иммуногенным и, соответственно, имеющим наибольшую клиническую значимость является антиген D. 80-85 % людей белой расы являются резус-положительными — их эритроциты содержат антиген D. У резус-отрицательных людей антиген D отсутствует, но анти-В-антитела образуются только после экспозиции к нему (например, при переливании резус-положительных эритроцитов или при рождении резус-положительного ребенка у резус-отрицательной матери).
Поиск по сайту: