|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Осмотические диуретики (маннитол)
Осмотически активные диуретики фильтруются в клубочках и практически не реабсорбируются в проксимальных канальцах. Их присутствие в проксимальных канальцах ограничивает пассивную реабсорбцию воды, в норме сопряженную с активной реабсорбцией натрия. Основной эффект осмотических диуретиков coctopit в увеличении экскреции воды, но в больших дозах они увеличивают и экскрецию электролитов (натрия и калия). Посредством того же механизма осмотические диуретики блокируют реабсорбцию воды и растворенных веществ в петле Генле. Наиболее распространенным осмотическим диу-ретиком является маннитол — шестиатомный спирт, практически не подвергающийся реабсорбции. Помимо диуретического эффекта, маннитол увеличивает почечный кровоток, в результате чего может снижаться гипертоничность мозгового вещества и нарушается концентрационная способность почек. Показания А. Профилактика острой почечной недостаточности в группе высокого риска. Высокий риск развития острой почечной недостаточности существует при тяжелой травме, выраженном гемолизе, рабдомиолизе, тяжелой желтухе, а также при операциях на сердце и аорте. Механизмы защитного действия осмотических диуретиков: 1) разведение нефротоксичных веществ в почечных канальцах; 2) предотвращение образования агглютинатов и обструкции почечных канальцев; 3) поддержание почечного кровотока; 4) уменьшение набухания клеток и сохранение архитектоники клетки. Б. Дифференциальная диагностика острой олигурии. Применение маннитола при гиповоле-мии приводит к увеличению диуреза. Напротив, при тяжелом повреждении клубочков или канальцев маннитол малоэффективен pi не увеличивает диурез. В. Трансформация олигурической почечной недостаточности в неолигурическую. Летальность при неолигурической почечной недостаточности ниже, чем при олигурической, поэтому, несмотря на противоречивые результаты исследовавши, в подобной ситуации многие врачи применяют маннитол. Г. Острое снижение внутричерепного давления и лечение отека мозга. См. гл. 26. Д. Острое снижение внутриглазного давления в периоперационном периоде. См. гл. 38. Дозы при внутривенном введении Маннитол, 0,25-1 г/кг. Побочное действие Растворы маннитола — гипертонические и резко повышают осмоляльность плазмы и внеклеточной жидкости. Быстрое перемещение воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное вызывает преходящее увеличение ОЦК, что может провоцировать возникновение сердечной декомпен- сации и отека легких у больных со сниженным сердечным резервом. Часто развивается преходящая гипонатриемия и снижается концентрация гемоглобина, что отражает резкую гемодилюцию в результате быстрого перемещения воды из клеток. Может также наблюдаться умеренная преходящая гиперкалиемия. Важно подчеркнуть, что начальная преходящая гипонатриемия отражает не гипоосмоляльность, но присутствие в крови маннитола (гл. 28). Если не возмещать вызванные возросшим диурезом потери жидкости и электролитов, маннитол способен привести к гиповоле-мии, гипокалиемии и гипернатриемии. Гипернат-риемия обусловлена тем, что потери воды превышают потери натрия, т. е. увеличивается клиренс осмотически свободной воды. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |