АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Физикальное обследование

Читайте также:
  1. Внешнее акушерское обследование (приемы Леопольда)
  2. Выполнение 3-й медицинской манипуляции: проводить обследование женщины в зеркалах и бимануальное исследования.
  3. Гигиеническое обследование кабинетов информатики в учреждениях для детей и подростков
  4. Д.2.6 Обследование оборудования (приборов) и опытная проверка параметров способа прогноза и мероприятий по предотвращению газодинамических явлений
  5. Диагностическое обследование беременных для выявления сахарного диабета
  6. Инвентаризация и обследование как важнейшие этапы ревизии
  7. Обследование звукопроизношения
  8. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ
  9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ ВЛАГАЛИЩА CVU №10
  10. Обследование при боли
  11. Обследование речи детей
  12. Обследование речи детей

Прежде всего необходимо выявить симптомы за­стойной сердечной недостаточности. Приобретен­ные пороки сердца могут сопровождаться как ле-вожелудочковой (протодиастолический ритм галопа, влажные хрипы в легких), так и правоже-лудочковой (набухание шейных вен, печеночно-яремный рефлюкс, гепатоспленомегалия, отеки на ногах) недостаточностью. Аускультация позво­ляет установить тип порока сердца (табл. 20-12), но более достоверным методом для этого является ЭхоКГ. Документируют, если присутствует, не­врологический дефицит (возникает при кардио-генной эмболии).

Лабораторные исследования

В дополнение к исследованиям, проводимым при артериальной гипертензии и ИБС, у больных с правожелудочковой недостаточностью при ве­нозном застое в печени показано исследование функции печени (гл. 34). При выраженной одышке обязательно исследуют газы артериальной крови.


ТАБЛИЦА 20-12. Влияние аускультативных проб на шумы сердца (приведены только устойчивые эффекты)

Систолические шумы   Диастолические шумы  
Проба   СКЛА TH   гкмп   пмк   MH ДМЖП   AC   НКЛА TC   АН MC  
Вдох   Г T                   T t      
Проба Вальсальвы   T   t   T       i   T   J  
Переход в положение стоя       T   t   I              
Приседание или сжатие руки в кулак         I   1 T   i       t T  
Подъем ног   T   [         t   T      
Временное пережатие артерии               t t           T  
Ингаляция амилнитрита   г т   t   T   I I   t   I T   i t  

t — усиление шума; | — ослабление шума.

АН — аортальная недостаточность; AC — аортальный стеноз; ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия; ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки; MH — митральная недостаточность; MC — митральный стеноз; ПМК — пролапс митрально­го клапана; НКЛА — недостаточность клапана легочной артерии; СКЛА — стеноз клапана легочной артерии; TH — трикуспи-дальная недостаточность; TC — трикуспидальный стеноз.


Необходимо подтвердить отсутствие остаточного действия антикоагулянтов посредством измере­ния протромбинового времени и частичного тром-бопластинового времени.

Изменения на ЭКГ, как правило, неспецифич­ны. Они могут включать деформацию зубца T или сегмента ST, аритмии, признаки нарушения прово­димости, отклонение электрической оси сердца (отражающее гипертрофию желудочков). Удлине­ние интервала PQ указывает на дигоксиновую ин­токсикацию. При интоксикации дигоксином наблю­даются следующие типы аритмии (в порядке убывания частоты): желудочковая экстрасисто-лия, пароксизмалъная предсердная тахикардия с AB-блокадой 2:1, AB-блокада, выраженная сину­совая брадикардия, нижнепредсердный или AB-уз­ловой ритм, AB-диссоциация.

Рентгенограмма грудной клетки высоко ин­формативна для оценки размеров сердца и застоя в легочных сосудах. Можно определить увеличе­ние камер сердца (рис. 20-2).


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)