|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Нарушения обмена фосфораФосфор — это важный внутриклеточный компонент. Он необходим для синтеза: 1) фосфолипидов и фосфопротеинов клеточных мембран и внутриклеточных органелл; 2) фосфонуклеотидов, участвующих в синтезе белков и репродукции; 3) АТФ, используемого в качестве источника энергии. В организме фосфора содержится во внеклеточной жидкости (0,1 %); в костях (85 %) и в клетках (15 %). Обмен фосфора в норме Взрослый человек в среднем потребляет 800-1500 мг фосфора в сутки. Около 80 % этого количества всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки, и витамин D стимулирует процесс всасывания фосфора в кишечнике. Экскреция фосфора осуществляется преимущественно через почки, которые являются основным регулятором об- щего содержания фосфора в организме. Почечная экскреция фосфора зависит как от его поступления в организм, так и от его концентрации в плазме. Секреция ПТГ стимулирует почечную экскрецию фосфора за счет снижения реабсорбции в прокси-мальных почечных канальцах. Последний эффект компенсируется опосредованным ПТГ высвобождением фосфатов из костей. Концентрация фосфора в плазме В плазме фосфор содержится в органической и неорганической форме. Органический фосфор представлен в основном фосфолипидами. 80 % неорганического фосфора находится в свободном состоянии (т. е. может фильтроваться в почках), а 20 % связаны с белками плазмы. Большая часть неорганического фосфора находится в плазме в виде H2PO4" и HPO/' в соотношении 1:4. Фосфор плазмы принято измерять в миллиграммах элементарного фосфора. Концентрация фосфора в плазме у взрослых составляет 2,5-4,5 мг/100 мл (0,8-1,45 ммоль/л), у детей — до б мг/100 мл. Концентрацию фосфора в плазме определяют натощак, поскольку употребление углеводов приводит к ее преходящему снижению. Гипо-фосфатемия стимулирует выработку витамина D, тогда как гиперфосфатемия — угнетает. Последний феномен играет важную роль в развитии вторичного гиперпаратиреоза при ХПН (гл. 32). Гиперфосфатемия Гиперфосфатемия возникает при повышенном потреблении фосфора (злоупотребление фосфатсо-держащими слабительными, передозировка фосфата калия), при снижении почечной экскреции фосфора (почечная недостаточность), а также при массивном распаде клеток (после химиотерапии лимфомы или лейкоза). Клинические проявления гиперфосфатемии Гиперфосфатемия сама по себе не вызывает каких-либо функциональных расстройств, но важное значение может иметь ее влияние на концентрацию Ca2+ в плазме. При выраженной гиперфосфатемии она снижается в результате образования фосфата кальция, который откладывается в костях и мягких тканях. Лечение гиперфосфатемии При гиперфосфатемии назначают фосфатсвязыва-ющие антациды (например, гидроокись алюминия или карбонат алюминия). Анестезия Специфического влияния гипофосфатемии на анестезию не описано, но перед операцией следует тщательно оценить функцию почек (гл. 32). Необходимо исключить вторичную гипокальциемию. Гипофосфатемия Гипофосфатемия возникает из-за отрицательного баланса фосфора в организме либо из-за его перемещения из внеклеточной жидкости в клетки. Перемещение фосфора из внеклеточного пространства в клетки возникает при алкалозе, после потребления углеводов или введения инсулина. Причины отрицательного баланса фосфора, приводящие к выраженной гипофосфатемии (< 0,3 ммоль/100 мл, или < 1,0 мг/ 100 мл), включают передозировку алюминий- или магнийсо-держащих антацидов, тяжелые ожоги, недостаточное восполнение дефицита фосфора при парентеральном питании, диабетический кетоаци-доз, синдром отмены алкоголя и устойчивый дыхательный алкалоз. Метаболический алкалоз, в отличие от дыхательного, редко вызывает гипо-фосфатемию. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.002 сек.) |