АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Лечение гипонатриемии

Читайте также:
  1. А теперь продолжаем лечение опухолей ЖКТ
  2. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика.
  3. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.
  4. АЮРВЕДИЧЕСКИЕ РЕЖИМЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ
  5. Большинство больных были искалечены предшествовавшим лечением в онкологии...
  6. Борьба с отвлечением внимания
  7. В. Лечение воздушной эмболии.
  8. ВОДОЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОСНОВНЫЕ ВИДЫ
  9. Врожденная глаукома, кардинальные ее признаки. Лечение врожденной глаукомы, сроки и методы.
  10. Глава 4. Необходимое лечение.
  11. Глава 7. Излечение травм и трансформация масок
  12. Глава 7. Любимое увлечение Марии Великой

Лечение гипонатриемии направлено на восстанов­ление нормальной концентрации Na+ в плазме и коррекцию основного патологического состояния (рис. 28-4). При сочетании гипонатриемии со сни­женным содержанием натрия в организме метод выбора — инфузия изотонического раствора хло­ристого натрия (гл. 29). Сразу после коррекции объема внеклеточной жидкости возникает спон­танный водный диурез, который нормализует концентрацию Na+ в плазме. При сочетании гипо­натриемии с нормальным или повышенным содер­жанием натрия в организме прежде всего не­обходимо ограничить потребление воды. При надпочечниковой недостаточности и гипотиреозе


наряду с коррекцией водно-электролитного обме­на назначают гормоны. При сердечной недостаточ­ности проводят лечение, направленное на увеличе­ние сердечного выброса (гл. 20). При СНСАДГ хороший эффект оказывает демеклоциклин (анта­гонист АДГ по действию на собирательные трубоч­ки) в сочетании с ограничением потребления воды. Острая гипонатриемия, проявляющаяся кли­нически, требует немедленной коррекции. В этих случаях повышение концентрации Na+ в плазме до 130 мэкв/л позволяет устранить симптомы. Коли­чество NaCl, необходимого для повышения кон­центрации [Na"] в плазме до необходимого уровня (дефицит натрия), рассчитывают по следующей формуле:

Дефицит Na+ = = 0OB х (желаемая [Na+] - измеренная [Na+]).


Чрезмерно быстрое устранение гипонатриемии вызывает демиелинизацию моста мозга, что приводит к тяжелым необратимым неврологи­ческим нарушениям. Скорость коррекции гипо­натриемии должна соответствовать тяжести сим­птоматики. При слабовыраженных симптомах следует увеличивать концентрацию Na+ в плазме со скоростью не выше 0,5 мэкв/л/ч, при умерен­ных — не выше 1 мэкв/л/ч, при развернутой кли­нической симптоматике — со скоростью не выше 1,5 мэкв/л/ч.

Пример: у больной с массой тела 80 кг отмеча­ется сонливость; концентрация Na+ в плазме со­ставляет 118 мэкв/л. Какое количество 0,9% ра­створа NaCl необходимо перелить, чтобы повысить концентрацию Na+ в плазме до 130 мэкв/л?

Дефицит Na+ = ООВ х (130 - 118).


Рис. 28-4. Алгоритм лечения гипонатриемии. UNa — концентрация натрия в моче


Так как ООВ у женщин составляет примерно 50 % веса, то

Дефицит Na+ = 80 х 0,5 х (130 - 118) = 480 мэкв

0,9 % раствор NaCl содержит 154 мэкв/л Na+, поэто­му больной следует ввести 480 мэкв/154 мэкв/л = = 3,12 л 0,9% раствора NaCl. При введении Na+ со скоростью 0,5 мэкв/л/ч данное количество ра­створа переливают в течение 24 ч (130 мл/ч).

Подчеркнем, что эта методика расчета не учи­тывает сопутствующего дефицита изотоничес­кой жидкости, который необходимо устранять ин­фузией изотонического раствора.

Гипонатриемию можно быстро устранить петле­выми диуретиками, которые вызывают водный диу­рез; одновременно следует проводить инфузию 0,9 % раствора NaCl для восполнения потерь натрия с мочой. Еще более быстрая коррекция гипонатрие-мии достигается с помощью инфузии гипертони­ческого раствора NaCl (3 % NaCl). Инфузия гипер­тонического раствора NaCl показана только при концентрации Na+ в плазме < 110 мэкв/л у больных с выраженной клинической симптоматикой; необхо­димо соблюдать меры предосторожности, посколь­ку высок риск возникновения отека легких, особенно при повышенном содержании натрия в организме.

Анестезия

Гипонатриемия — это нередко проявление тяжелого заболевания и поэтому требует особенно тщатель­ного предоперационного обследования. Считается, что при концентрации Na+ в плазме > 130 мэкв/л проведение общей анестезии безопасно. Перед пла­новой операцией концентрацию Na+ в плазме нужно увеличить свыше 130 мэкв/л даже в отсутствие кли­нических проявлений. Более низкая концентрация натрия в плазме влечет за собой риск возникнове­ния тяжелого отека мозга, что во время операции проявляется снижением МАК (т. е. уменьшением потребности в анестетиках), а в послеоперационном периоде — психомоторным возбуждением, спутан­ностью сознания pi сонливостью. При трансурет­ральной резекции предстательной железы в ходе промывания мочевого пузыря может абсорбиро­ваться значительное количество воды (до 20 мл/ мин), что сопряжено с опасностью тяжелого острого водного отравления (гл. 33).


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)