АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Почечная компенсация при ацидозе

Читайте также:
  1. Дефект и компенсация.
  2. Компенсация за тяжелые, вредные и опасные условия труда
  3. Компенсация ущерба от боли и страданий,
  4. Компенсация ущерба от потери трудоспособности
  5. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  6. Почечная недостаточность
  7. Сверхурочная работа: понятие, порядок привлечения, компенсация.
  8. Статья 325. Компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно
  9. Статья 61. Компенсация вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу физических лиц
  10. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  11. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Почка способна компенсировать ацидоз тремя ме­ханизмами: 1) увеличением реабсорбции НС03~ из первичной мочи; 2) увеличением экскреции титруе­мых кислот.; 3) увеличением, выработки аммиака.

Хотя вероятнее всего эти компенсаторные ме­ханизмы включаются немедленно, в течение 12-24 ч результат их действия не проявляется, а для развития максимального эффекта может потребо­ваться до 5 дней.

А. Увеличение реабсорбции HCO3-. Механизм реабсорбции бикарбоната представлен на рис. 30-2. В клетках почечных канальцев CO2 соединяется с водой в присутствии карбоангидразы. Образую­щаяся в результате этой реакции угольная кислота


(H2CO3) быстро диссоциирует на H+ и HCO3. За­тем ион бикарбоната переходит в сосудистое рус­ло, a H+ выделяется в просвет почечного канальца, где соединяется с профильтрованным HCO3", образуя H2CO3. В свою очередь H2CO3 быстро дис­социирует до CO2 и воды под действием карбоан­гидразы, содержащейся в щеточной каемке про-ксимальных канальцев. Образовавшийся таким образом CO2 способен диффундировать обратно в клетки почечных канальцев, возмещая первона­чально израсходованный CO2. Около 80-90 % фильтруемого в клубочках бикарбоната реабсор-бируется в проксимальных канальцах, оставшиеся 10-20 % — в дистальных. В отличие от протонной помпы проксимальных канальцев, протонная пом­па в дистальных канальцах не всегда сопряжена с реабсорбцией натрия и способна создавать зна­чительный градиент [H+] между просветом ка­нальца и эпителием канальца. рН мочи может сни­жаться до 4,4 (для сравнения: рН плазмы равен 7,40).

Б. Увеличение экскреции титруемых кислот. После того как весь бикарбонат реабсорбировался из канальцевой жидкости, секретируемый в про­свет канальцев H+ может соединяться с HPO42" с образованием H2PO4- (рис. 30-3). Из-за наличия


Рис. 30-2. Реабсорбция профильтровавшегося бикарбо­
ната в проксимальном канальце нефрона Рис. 30-3. Образование и экскреция титруемых кислот


заряда H2POx1 практически не подвергается реаб-сорбции и поэтому выделяется с мочой. В резуль­тате этого процесса H+ элиминируется с мочой в виде H2PCV, а образовавшийся HCO3" поступает в кровоток. Пара H2PO^ /HPO42' (рК 6,8) в норме является идеальным буфером мочи. Если рН мочи < 4,4, то все фосфаты поступают в дистальные ка­нальцы уже в форме H2PO4', так что необходимые для элиминации H+ ионы HPO42 отсутствуют.

Рис. 30-4.Выработка NH3 в почках и экскреция NH/ с мочой

В. Увеличение выработки аммиака. После за­вершения реабсорбции HCO3" и истощения фос­фатного буфера наиболее важным буфером мочи становится пара NH3XNH4+ (рис. 30-4). Основным источником NH3 в почках является дезаминирова-ние глютамина в митохондриях эпителия прокси-мальных канальцев. Ацидемия значительно повы­шает образование NH3 в почках. NH3 пассивно проходит через базолатеральную клеточную мемб­рану в просвет канальца, где вступает в реакцию с H+, в результате чего образуется NH4+. В отличие от NH3, NH4+ не способен свободно проходить че­рез клеточную мембрану и поэтому остается в про­свете канальца. Таким образом, почечная экскре­ция NH/ позволяет эффективно удалять ионы H+ из организма.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)