Патологическое пристрастие к алкоголю и наркотическим препаратам

Психотропные средства, к которым развивается патологическое пристрастие, включают алкоголь, отпускаемые по рецепту врача препараты (напри­мер, диазепам), нелегальные наркотические сред­ства (например, кокаин). Поведение, в результате которого появляется пристрастие к психотропным средствам, может быть обусловлено воздействием окружения, общества и наследственностью. По­требность в препарате варьируется от обычного желания до опасного для жизни больного порыва. При длительном употреблении возникают толе­рантность, психическая и физическая зависимость от препарата. Физическая зависимость наблюдает­ся при употреблении опиатов, барбитуратов, алко­голя и бензодиазепинов. При абстиненции велик риск опасных для жизни осложнений, обусловлен­ных симпатической гиперактивностью. Из всех аб­стинентных синдромов, наиболее опасен синдром отмены барбитуратов, сопряженный с самой высо­кой летальностью.

Информация о патологическом пристрастии по­зволяет предупредить нежелательные лекарствен­ные взаимодействия, предсказать толерантность к анестетикам и облегчает распознавание синдрома отмены. Больной может сообщить о своей пагубной привычке (как правило, только при прямо заданном вопросе) или же, наоборот, скрыть ее. Распознать патологическое пристрастие к психотропным сред­ствам во время короткой беседы часто бывает очень трудно. Многочисленные точечные рубцы на коже конечностей в сочетании с плохими пери­ферическими венами указывают на в/в введение наркотических препаратов, как правило, сопро­вождающееся высокой распространенностью кож­ных инфекций, тромбофлебитом, похудением, эн­докардитом, гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией.

Потребность в анестетиках зависит от давности последнего приема алкоголя или наркотического препарата (табл. 27-3). При остром опьянении или синдроме отмены плановую операцию следует от­ложить. Если проведение операции необходимо не­смотря на симптомы физической зависимости, то в периоперационном периоде во избежание возник­новения синдрома отмены показано применение препарата, вызывающего пристрастие (при алко­гольной зависимости назначают бензодиазепины), или его аналога (при зависимости от опиатов можно использовать любой наркотический анальгетик). Толерантность к анестетикам возникает часто, но не во всех случах она предсказуема. При технической

возможности всегда отдается предпочтение регио­нарной анестезии. Общую анестезию целесообразно проводить с помощью высокоуправляемых ингаля­ционных анестетиков. При пристрастии к опиатам не рекомендуется прибегать к смешанным агонис-там-антагонистам опиатных рецепторов, поскольку они провоцируют острый синдром отмены. Для ле­чения синдрома отмены в послеоперационном пе­риоде назначают клонидин.

Поиск по сайту: