Положение больного на операционном столе

Большинство операций выполняют в положении больного на животе. Положение на спине (с трак-цией головы) при переднем подходе к шейному отделу позвоночника облегчает работу анестезио­лога, но повышает риск повреждения трахеи, пи­щевода, возвратного гортанного нерва, шейного отдела симпатического ствола, сонной артерии и яремной вены. Иногда оперируют в положении пациента сидя или на боку.

После индукции анестезии в положении на спи­не больного одномоментно переворачивают на жи­вот (это требует участия не менее чем четырех че­ловек). Во время укладки пациента его голову не­прерывно фиксируют в нейтральной позиции. После поворота на живот голову можно повернуть набок (не превышая физиологических пределов) или зафиксировать лицом вниз с помощью мягко­го фиксатора. Применяют меры для профилактики ишемии сетчатки вследствие давления на глазные яблоки, позиционного некроза носа, ушей, мягких тканей лба, молочных желез (у женщин), генита­лий (у мужчин). Для облегчения вентиляции под грудную клетку подкладывают параллельно вали­ки из пористого материала или прибегают к помо­щи специальных держателей (при использовании каркасных приспособлений). Руки располагают по бокам, согнув их в локтях во избежание избыточ­ного отведения в плечевых суставах.

Переворачивание больного на живот — мо­мент критический. Часто рассоединяются мони-торные линии, из-за недостаточности компенса­торных симпатических реакций развивается артериальная гипотония. Сдавление живота, осо­бенно при ожирении, препятствует венозному оттоку и из-за переполнения эпидуральных вен усиливает интраоперационную кровопотерю. Благодаря особым каркасным приспособлениям можно избежать сдавления живота и предотвра­тить эти осложнения.

Мониторинг

Показаниями к инвазивному мониторингу АД и ЦВД служат высокий риск массивной кровопо-тери, а также сопутствующее кардиологическое за­болевание; мониторные линии устанавливают до переворачивания больного. В ряде случаев с целью уменьшения интраоперационной кровопотери применяют управляемую гипотонию или инфильт­рируют рану слабым раствором адреналина. Мас­сивное кровотечение при повреждении аорты или нижней полой вены часто бывает отсроченным и может начаться как во время операции, так и после нее.

При использовании механических приспособ­лений для стабилизации позвоночника необходи­мо следить за тем, чтобы спинной мозг не повредил­ся в результате избыточного растяжения. Предна­меренное интраоперационное пробуждение боль­ного, возможное при сбалансированной и тоталь­ной внутривенной анестезии, позволяет оценить двигательную функцию больного после наложе­ния приспособления. В отсутствие двигательных нарушений больному вводят анестетик и заверша-

ют операцию. Мониторинг соматосенсорных выз­ванных потенциалов (ССВП) помогает избежать интраоперационного пробуждения. К сожалению, при мониторинге ССВП выявляется только дис­функция задних столбов спинного мозга, но не двигательные расстройства. В редких случаях дви­гательные нарушения возникают при нормальной картине ССВП во время операции. Мониторинг моторных вызванных потенциалов находится на стадии разработки, но его интраоперационное при­менение, по-видимому, будет затруднено из-за вы­сокой чувствительности к анестетикам.

Поиск по сайту: