АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Случай из практики: анестезия при лапароскопической операции

Читайте также:
  1. C. Число элементов в операции
  2. II. Объект обязательного страхования,страховой случай
  3. II. Операции за февраль руб.
  4. II. Случай США (штаты Мэриленд и Нью-Джерси)
  5. II.Хозяйственные операции за июнь 200_ г. руб.
  6. IV.1 Депозитные операции банка
  7. V. Операции в пользу мира в информационный век
  8. Wanderer Фактор случайности и техника пасьянса
  9. Активные операции.
  10. Алгоритм операции возведения числа в степень по модулю.
  11. Алхимические операции.
  12. Анализ показателей, характеризующих экспортные операции

45-летней женщине назначена лапароскопическая холецистэктомия. Она страдает ожирением; курит в течение 25 лет.

Каковы преимущества лапароскопической холецистэктомии перед обычной открытой холецистэктомией?

Лапароскопические хирургические вмешатель­ства приобрели большую популярность благодаря многим преимуществам, объясняющимся суще­ственным сокращением размеров разреза при опе­ративном доступе. В результате уменьшается послеоперационная боль и выраженность дисфунк­ции легких и пареза кишечника в послеопераци­онном периоде; возможны также ранняя активи­зация пациента и снижение срока пребывания в стационаре; кроме того, размер послеоперацион­ного рубца незначительный. Таким образом, у ла-пароскопических операции имеются достаточно веские медицинские и экономические преимуще­ства перед открытым вмешательством.

Как изменяется функция легких во время лапароскопической операции?

Отличительный признак лапароскопии — созда­ние пневмоперитонеума путем нагнетания угле­кислого газа в брюшную полость. За счет возраста­ния внутрибрюшного давления купол диафрагмы


смещается в краниальном направлении, что умень­шает растяжимость легких и повышает пиковое давление вдоха. Ателектазы, уменьшение ФОБ, на­рушение вентиляционно-перфузионных отноше­ний и внутрилегочное шунтирование способству­ют падению степени оксигенации артериальной крови. При ожирении и многолетнем курении риск возникновения этих осложнений особенно высок. Высокая растворимость CO2 усиливает его вса­сывание в сосудах брюшины. В сочетании с низ­ким дыхательным объемом (обусловленным уменьшением растяжимости легких) этот феномен приводит к возрастанию PaCO2 и снижению рН.

Почему положение тела больного на операционном столе влияет на оксигенацию?

При введении иглы Вереша и канюли головной ко­нец операционного стола опускают (положение Тренделенбурга). Положение Трен дел енбурга вызывает смещение органов брюшной полости и диафрагмы в краниальном направлении, что приводит к уменьшению ФОБ, общей емкости и растяжимости легких. Хотя пациенты без сопут­ствующей патологии хорошо переносят подобные изменения, при ожирении и предполагаемом забо­левании легких высок риск возникновения гипок­семии. Кроме того, придание положения Тренде­ленбурга сопровождается смещением трахеи вверх, так что эндотрахеальная трубка, жестко за­фиксированная во рту, может сместиться в правый главный бронх. Вероятность входа эндотрахеаль-ной трубки в правый главный бронх особенно ве­лика во время наложения пневмоперитонеума. После наложения пневмоперитонеума голов­ной конец стола немного приподнимают (позиция, обратная положению Тренделенбурга), что облег­чает хирургический доступ. Соответственно изме­няются функции дыхания: ФОБ увеличивается, работа дыхания уменьшается.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)