 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Коллоидные растворы
Коллоидные растворы удерживаются в сосудистом русле благодаря высокой осмотической активности содержащихся в них высокомолекулярных веществ. Период полу существования в сосудистом русле составляет 20-30 мин для кристаллоидных растворов и 3-6 ч для большинства коллоидных. Высокая стоимость и риск развития осложнений ограничивают применение коллоидных растворов. Показания к применению коллоидных растворов:
1) восполнение ОЦК при тяжелой гиповолемии (например, при геморрагическом шоке), пока не будут готовы к переливанию компоненты крови;
2) восполнение ОЦК при тяжелой гипоальбуми-немии или выраженной потере белка (например, при ожогах).
Многие врачи применяют коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидными при необходимости восполнения объема > 3-4 л, пока не будут готовы к переливанию компоненты крови. Коллоидные растворы изготавливают на основе 0,9 % NaCl (концентрация СГ = 145-154 мэкв/л), поэтому их инфузия может стать причиной развития ги-перхлоремического метаболического ацидоза.
В клинической практике применяют несколько видов коллоидных растворов. Они состоят из белков плазмы либо синтетических полимеров глюкозы, растворенных в изотоническом электролитном растворе.
К получаемым из крови коллоидам относят растворы альбумина (5 и 25 %) и белковую фракцию плазмы (5 %). Оба раствора проходят тепловую обработку (нагревание до 60 0C в течение не менее 10 ч), что снижает риск передачи гепатита и
других вирусных инфекций. Белковая фракция плазмы помимо альбумина содержит а- и р-глобу-лины, при трансфузии которых не исключено возникновение артериальной гипотонии. Эти осложнения имеют аллергический характер и, вероятно, связаны с активацией прекалликреина.
Синтетические коллоидные растворы включают декстраны, гидроксиэтилированные крахмалы и желатин. Растворы желатина вызывают опосредованные гистамином аллергические реакции, в свя-
ТАБЛИЦА 29-2. Состав кристаллоидных растворов
| Раствор | Тоничность (мОсм/л) | Na+ (мэкв/л) | сг (мэкв/л) | K+ (мэкв/л) | Ca2+ (мэкв/л) | Mg2+ (мэкв/л) | Глюкоза (г/л) | Лактат (мэкв/л) | HCO3-(мэкв/л) | Ацетат (мэкв/л) | Глюконат (мэкв/л) |
| 5 % раствор глюкозы BH2O | Гипо (253) | ||||||||||
| 0,9 % раствор NaCI | Изо (308) | ||||||||||
| 5 % раствор глюкозы в 0, 225% растворе NaCI | Изо (355) | 38,5 | 38,5 | ||||||||
| 5 % раствор глюкозы в 0,45 % растворе NaCI | Гипер (432) | ||||||||||
| 5 % раствор глюкозы в 0,9% растворе NaCI | Гипер (586) | ||||||||||
| Раствор Рингера с лактатом | Изо (273) | ||||||||||
| 5 % раствор глюкозы в растворе Рингера с лактатом | Гипер (525) | ||||||||||
| 0,45 % раствор NaCI | Гипо (154) | ||||||||||
| 3 % раствор NaCI | Гипер (1026; | ) 513 | |||||||||
| 5 % раствор NaCI | Гипер (171 0] | I 855 | |||||||||
| 7,5 % раствор NaHCO3 | Гипер (1786) | I 893 | |||||||||
| Плазмалит | Изо (294) |
зи с чем они не разрешены к применению в США. Декстраны (гидроизолированные полимеры глюкозы) представлены двумя растворами — декстра-ном 70 (Макродекс, Полиглюкин) с молекулярной массой 70 000 и декстраном 40 (Реомакродекс, Pe-ополиглюкин) с молекулярной массой 40 000. Дек-стран 70 более эффективно восполняет ОЦК по сравнению с декстраном 40. С другой стороны, декстран 40 не только восполняет ОЦК, но и улучшает микроциркуляцию, снижая вязкость крови. Декстраны также оказывают антитромбоцитарное действие. Инфузия декстранов в дозе > 20 мл/кг/ сут затрудняет определение группы крови и резус-фактора, удлиняет время кровотечения (декстран 40) и может вызвать почечную недостаточность. Декстраны обладают антигенными свойствами и могут вызывать как легкие, так и тяжелые анафи-лактоидные и анафилактические реакции. Для предотвращения тяжелых анафилактических реакций перед инфузией декстрана 40 или 70 вводят декстран 1 (Промпт); он действует как гаптен и связывает циркулирующие декстранспецифичес-кие антитела.
Гидроксиэтилированный крахмал выпускается в виде 6 % раствора со средней молекулярной массой 450 000. Малые молекулы элиминируются почками, тогда как крупные молекулы вначале должны расщепиться амилазой. Раствор высокоэффективно восполняет ОЦК и по стоимости значительно дешевле альбумина. Он не обладает антигенными свойствами и редко вызывает анафилактоидные реакции. Инфузия гидроксиэтилированного крахмала в дозе до 1-2 л в сутки не влияет существенно на свертываемость крови и время кровотечения.
Поиск по сайту: