Ушиб головного мозга (контузия)

Ушиб головного мозга – черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести.

Изменения в очаге ушиба могут проявляться в виде размозжения вещества мозга, мелкоточечного кровоизлияния в паренхиму мозга, перифокального отёка мозга, субарахноидального кровоизлияния, переломов костей свода черепа без сдавления, переломов костей основания черепа, с разрывом оболочек и истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея) и т. д.

Ушиб головного мозга легкой степени регистрируется у 10—15% пострадавших.

Характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия или тахикардия, иногда — системная артериальная гипотония. Дыхание и температура тела без существенных отклонений.

Неврологическая симптоматика обычно легкая (установочный нистагм, незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), которая регрессирует на 2—3 неделю после травмы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

При компьютерной томографии часто выявляют зону пониженной плотности в веществе мозга, соответствующую по показателям отеку мозга. Отек может быть локальным, долевым или полушарным и проявляется умеренным объемным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения, обнаруживаемые в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3-й сутки и исчезают через 2 недели.

Ушиб мозга средней степени регистрируется у 8—10% пострадавших.

Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Нередко сильная головная боль. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости дыхательных путей, субфебрилитет. Часто выявляются оболочечные и стволовые симптомы, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией патологического очага (зрачковые и глазодвигательные нарушения, слабости конечностей, расстройства чувствительности, речи и др.)

Эти симптомы постепенно, в течение 3—5 недель, сглаживаются, но могут держаться и длительно. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

При компьютерной томографии в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных мелких включений, либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию ткани мозга без грубой ее деструкции). Иногда, при клинической картине ушиба средней степени на томограмме выявляются лишь зоны пониженной плотности (локальный отек) либо признаки травмы мозга вообще не визуализируются.

Ушиб головного мозга тяжелой степени регистрируется у 5—7% пострадавших.

Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия брадикардия или тахикардия, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей.

У пострадавших часто наблюдается стволовая неврологическая симптоматика: плавающие движения глазных яблок, парез взора, нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, снижение рефлексов со слизистых оболочек и кожи, двусторонние патологические стопные знаки и др., которая, в первые часы и дни после травмы обычно затушевана очаговыми полушарными симптомы.

Могут выявляться параличи конечностей (вплоть до плегии), подкорковые нарушения, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего в двигательной и психической сфере.

Ушибу головного мозга тяжелой степени часто сопутствуют переломы свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

При компьютерной томографии в ¹/₃наблюдений выявляются очаговые поражения мозга в виде неоднородного повышения плотности. Определяется чередование участков, имеющих повышенную (плотность свежих сгустков крови) и пониженную плотность (отечная и/или размозженная ткани мозга). В наиболее тяжелых случаях деструкция вещества мозга распространяется в глубину, достигая подкорковых ядер и желудочковой системы. Наблюдение в динамике показывает постепенное уменьшение объема участков уплотнения, их слияние и превращение в гомогенную массу уже на 8—10 сутки.

Объемный эффект патологического субстрата регрессирует медленнее, указывая на существование в очаге ушиба не рассосавшейся размозженной ткани и сгустков крови, которые к этому времени становятся плотными по отношению к окружающему отечному веществу мозга. Исчезновение объемного эффекта к 30—40 сутки после травмы свидетельствует о рассасывании патологического субстрата и формировании на его месте зон атрофии или кистозных полостей.

Примерно в половине наблюдений ушиба головного мозга тяжелой степени при компьютерной томографии выявляются значительные по размерам очаги интенсивного гомогенного повышения плотности с нечеткими границами, указывающие на значительное содержание в зоне травматического поражения мозга жидкой крови и ее сгустков. В динамике отмечается постепенное и одновременное уменьшение на протяжении 4—5 недель размеров участка деструкции, его плотности и обусловленного им объемного эффекта.

Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.

Поиск по сайту: