Неотложная помощь на догоспитальном этапе при ЧМТ

Исход черепно-мозговой травмы во многом зависит от ранней помощи, оказанной пострадавшему.

Неврологический статус оценивается именно на этом этапе. Гипотензия и гипоксия, связанные с черепно-мозговой травмой, встречаются в 50% случаев; гипотензия сопровождает системные повреждения и может быть обусловлена геморрагическими осложнениями и снижением сосудистого тонуса при повреждении ствола мозга; гипоксия возникает при гемо-, пневмотораксе либо при обструкции верхних дыхательных путей. Причинами обструкции могут быть западение языка, попадание крови и аспирационных масс в дыхательные пути.

Лечебные мероприятия направлены на устранение гипотензии и гипоксии. Любого больного с ЧМТ необходимо рассматривать как больного с полным желудком, так как существует риск аспирации рвотными массами.

Медицинский персонал на месте происшествия, при необходимости при тяжелой ЧМТ, должен провести интубацию трахеи и начать внутривенную инфузию с целью жидкостной коррекции травматического шока.

Показания к интубации трахеи: обструкция верхних дыхательных путей, потеря защитных рефлексов верхних дыхательных путей, неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания при брадипноэ и апноэ.

Чтобы избежать повреждения шейного отдела позвоночника, которое регистрируется в 10% ЧМТ, рекомендуется интубация при нейтральном положении головы. Интубация облегчается введением Сукцинилхолина (1 мг/кг) или Лидокаина (1,5 мг/кг в/в). Во время процедуры используется метод тракции головы за сосцевидные отростки вдоль вертикальной оси тела, что препятствует переразгибанию и движению позвоночника в шейном отделе, при этом для профилактики аспирации и рвоты применяют прием Селика (надавливание на щитовидный хрящ).

При транспортировке, шея пострадавшего, должна быть иммобилизирована жестким воротником. Пострадавшего укладывают на специальной доске, к которой привязывают ремнями, что препятствует движению позвоночника во время транспортировки. Доска для иммобилизации должна быть рентгеннеконтрастная, что позволяет проводить необходимые исследования, не перекладывая пострадавшего.

При транспортировке проводят ингаляцию 100% увлажненного кислорода, при необходимости осуществляют вспомогательную вентиляцию легких с помощью аппаратов ИВЛ.

Коррекцию травматического шока начинают с внутривенной введений разных растворов: струйно вливают 500-1000 миллилитров изотонического раствора, или 50-100 миллилитров 10% раствора NaCl, или 250-500 миллилитров другого коллоидного раствора (применение гипертонического раствора NaCl не вызывает повышения внутричерепного давления). На догоспитальном этапе объем внутривенных инфузий ограничивается, во избежание отека легких, усиления кровотечения и повышения внутричерепного давления при резком подъеме АД. На догоспитальном этапе маннитол не применяется.

По данным многочисленных исследований, Дексаметазон или Преднизолон, введенные на ранних этапах оказания помощи при ЧМТ, не влияет, на клинический исход травматического шока.

Поиск по сайту: