Г. Лечение судорожного синдрома

Развитие посттравматической эпилепсии – одно из серьёзных осложнений тяжёлой ЧМТ.

Посттравматические судорожные припадки – следствие временной физиологической дисфункции головного мозга.

Возникновение судорожных припадков приводит к повышению ВЧД, гемодинамическим нарушениям, увеличению потребления кислорода и высвобождению избыточного количества нейротрансмиттеров.

По времени возникновения выделяют раннюю (развивается в первые 7 суток после ЧМТ) и позднюю (развивается более чем через 7 суток после ЧМТ) посттравматическую эпилепсию. Частота развития ранней посттравматической эпилепсии составляет 4-25%. Поздней – 9-42%.

У пациентов с ЧМТ могут возникать как генерализованные, так и парциальные судорожные припадки. Парциальные припадки разделяют на простые, без угнетения сознания и сложные, с угнетением сознания.

Факторы риска развития судорожных припадков при ЧМТ:

· уровень угнетения сознания по шкале комы Глазго 10 баллов и менее;

· корковые контузионные очаги, вдавленные переломы черепа, гематомы;

· проникающая ЧМТ;

· развитие судорожного припадка в первые 24 ч после травмы;

· алкоголизм и эпилепсия в анамнезе.

Основные причины возникновения судорожного очага при тяжёлой ЧМТ:

· отложение гемосидерина в результате паренхиматозного травматического кровоизлияния, что способствует нарушению функциональной активности мозга;

· прорастание аксонов нервных, клеток во время репаративных процессов в веществе головного мозга.

Судорожный очаг может быть корковым, подкорковым, стволовым и периферическим. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования. Наиболее информативно проведение ЭЭГ. Важно отметить, что отсутствие признаков судорожной активности на ЭЭГ не исключает наличие у больного судорожного синдрома. Один из важных методов диагностики – определение концентрации пролактина в плазме крови (норма у мужчин 2,5-17 нг/мл, у женщин — 4,5-49 нг/мл). Через 20-40 минут после генерализованных и большинства сложных парциальных судорожных припадков концентрация пролактина увеличивается. Однако она не изменяется при простых парциальных судорожных припадках и при комплексных парциальных судорожных припадках, связанных с поражением лобной доли. Таким образом, определение концентрации пролактина в плазме крови может помочь в дифференциальной диагностике судорожных состояний и их причин.

Судороги у больного с тяжёлой ЧМТ необходимо быстро и эффективно купировать. Лечение судорожного синдрома необходимо начинать с лекарственных средств для внутривенного введения. При отсутствии внутривенной формы препарата следует вводить его через желудочный зонд. При неэффективности монотерапии необходимо использовать комбинацию антиконвульсантов. Для лечения посттравматических судорожных припадков используют следующие препараты.

· Лоразепам Внутрь используют в дозе 0.07 мг/кг 2 раза в сутки

· Диазепам Вводят по 0,15-0,4 мг/кг внутривенно. При необходимости через 10-20 минут препарат может быть применён повторно. Возможно также капельное введение диазепама со скоростью 0,1-0,2 мг/(кг/ч).

· Мидазолам. Вводят по 0,2-0,4 мг/кг внутривенно. При необходимости через 10-20 минут препарат может быть применён повторно. Возможно также капельное введение мидазолама со скоростью 0,1 -0,2 мг/(кг/ч).

· Вальпроевая кислота Внутривенно вводят в дозе 6-7 мг/кг в течение 3-5 мин с последующей постоянной инфузией из расчёта 1 мг(кг*ч). Пероральная доза эквивалентна внутривенной.

· Фенитоин. Вводят через назогастральный зонд в дозе 20 мг/кг.

· Карбамазепин Обычные дозы препарата — 80 1200 мг/сут в 3-4 приёма.

· Тиопентал натрия Внутривенно вводят 250-350 мг в течение 20 секунд, далее со скоростью 5-8 мг/(кг*ч).

· Фенобарбитал применяют внутрь в дозе 2-10 мг/(кг*ч).

Важно отметить, что миорелаксанты не относят к противосудорожным препаратам. Они купируют только мышечный компонент судорог и применяются их временно при необходимости синхронизации больного с аппаратом ИВЛ.

Профилактическое использование фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала или вальпроатов неэффективно для предупреждения поздней посттравматической эпилепсии.

В остром периоде ЧМТ можно назначать противосудорожные препараты (фенитоин и карбамазепин) у пострадавших с высоким риском развития ранних судорожных припадков, хотя чёткие данные, указывающие на их эффективность, отсутствуют.

Поиск по сайту: