Повреждение крестцовых корешков,

Возникает при травме SIII-SV крестцовых позвонков, двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях отсутствуют. Основными признаками являются выпадение чувствительности в области промежности, боль, нередко интенсивная, в области ягодиц, в прямой кишке, половом члене или влагалище, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (синдром крестцовой елочки).

При диагностике повреждений позвоночника и спинного мозга обязательной является рентгенография минимум в двух проекциях – переднезадней и боковой. Наличие перелома, особенно со смещением позвонков и их отломков, четкие клинические проявления часто делают дальнейшее уточнение диагноза необязательным. Если рентгенологически перелом не выявляется, необходимо исследование спинномозговой жидкости и обязательное проведение ликвородинамических проб, поскольку от их результатов зависит тактика лечения.

Диагностика частичного и полного повреждения спинного мозга в остром периоде травмы, из-за спинального шока, нередко затруднительна. Частичное нарушение функций всегда свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга. В то же время полное нарушение проводимости в остром периоде может сопровождать как частичное повреждение, так и полный перерыв спинного мозга; при этом окончательное заключение о степени повреждения можно сделать лишь в более поздние сроки, по мере ликвидации явлений спинального шока.

Поэтому в остром периоде СМТ целесообразнее говорить о синдроме полного либо неполного (частичного) нарушения проводимости спинного мозга:

· синдром частичного нарушения проводимости характеризуется нарушениями проводниковых функций в виде пареза или паралича мышц, тазовыми и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (наличие остатков активных движений и чувствительности);

· синдром полного нарушения проводимости – отсутствие каких-либо движений и/или чувствительности ниже уровня поражения.

Наиболее точным признаком полного поражения спинного мозга считают отсутствие чувствительных и двигательных функций в нижних сегментах, в иных случаях нарушение проводимости является неполным.

Для унифицированной оценки неврологического статуса используется система градаций:

A – Полное повреждение спинного мозга. Отсутствуют чувствительность и движения ниже уровня повреждения.

B – Неполное повреждение. Сохранены все виды чувствительности ниже уровня повреждения, движения отсутствуют.

C – Неполное повреждение. Сохранена незначительная мышечная сила, однако движения настолько слабы, что функционального значения не имеют. Сенсорная функция не всегда нарушена, либо нет.

D – Неполное повреждение. Сохранена мышечная сила. Сохранные движения имеют функциональное значение и могут быть использованы для передвижения.

E – Полное выздоровление. Восстановлены все моторные и сенсорные функции. Могут сохраняться патологические рефлексы.

Определение степени нарушения проводимости также имеет важное прогностическое значение. Чем больше изначальная сохранность двигательных функций, тем обычно быстрее и полнее идет восстановление.

Определение степени нарушения проводимости имеет важное прогностическое значение. Чем больше изначальная сохранность двигательных функций, тем обычно быстрее и полнее идет восстановление:

· если через месяц после травмы сила мышц составляет 0 баллов, то через год достижения силы в 3 балла можно ожидать лишь в 25% случаев;

· если через месяц сила мышц составила 1-2 балла, то через год она обычно возрастает до 3-х баллов;

· у больных с полной тетраплегией, сохраняющейся к концу 1-го месяца после травмы, редко можно ожидать существенного улучшения функций нижних конечностей.

Поиск по сайту: