Лечение. Модель лечения и реабилитации больных с ОНМК:

Модель лечения и реабилитации больных с ОНМК:

1 этап 3-4 недели (стационарный) – лечение начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада «скорой помощи».

2 этап – лечение и реабилитация 1-3 месяца в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 4 недели после ОНМК. Данный этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного.

3 этап – амбулаторная реабилитация 2-4 месяца в условиях поликлинических центров, восстановительных кабинетов поликлиник или специализированных санаториев.

Необходимо учитывать, что нейрореабилитация – это комбинированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий, цель которых является подготовка и переподготовка больного, на оптимум его трудоспособности, и, несмотря на высокую стоимость нейрореабилитационной помощи, многочисленные исследования доказывают не только значительную медико-социальную и этическую, но и экономическую эффективность специализированного реабилитационного лечения.

Большинство больные, пережившие ОНМК, в дальнейшем нуждаются в лечении, психологической поддержке, обучении, и только некоторые в реабилитации.

На первом этапе лечебные мероприятия делятся:

На общие:

Уход за больным и профилактика осложнений (пролежней, пневмоний, тромбоэмболий, почечной недостаточности и т. д.).

При показаниях прибегают к интубации и трахеостомии.

Для коррекции работы ССС применяют сердечные гликозиды, препараты калия, Эуфиллин, диуретики, оксигенотерапия.

Для нормализации АД применяют Дибазол, Бензогексоний, Дроперидол, Лазикс.

При коллаптоидном состоянии — глюкокортикоиды, стимуляторы кровообращения (Норадреналин, Адреналин, Мезатон), вводят жидкости (Реополиклюкин, Глюкоза).

При отеке легких — Лазикс, Эуфиллин, сердечные гликозиды.

Основное место в лечении инсультов занимает борьба с отеком мозга (Лазикс, Маннитол, плазма, Глицерин); при гипертермии назначают антипиретики.

На специальные:

В остром периоде геморрагического инсульта контролируется и корректируется высокое АД гипотензивными препаратами. Пациент находится на постельном режиме в течение 4 недель, показан полный физический и психический покой. Обязательно клизмы (чтобы не было потуг на судне), запрещается смеяться. С первых дней назначают антибиотики для профилактики гипостатистических пневмоний (кроме пенициллина, т.к. он усиливает кровоточивость).

В течение первых нескольких дней назначают спазмолитики, в том числе Нифедипин или Фенигидин внутривенно (снимает ангиоспазм за секунды), коагулянты (Аминокапроновая кислота, Дицинон, Натрия этамзилат), диуретики (Глицерин 30% внутривенно или внутрь на фруктовом соке, Лазикс, Диакарб), для улучшения реологических свойств крови в течение 10 дней назначают Актовегин или Сермион, ноотропные препараты (Церебролизин, Ноотропил).

В остром периоде ишемического инсультаспазмолитики назначаются на более длительное время. Постельный режим назначается не менее, чем на 5-10 дней, затем постепенная активизация в пределах постели. С первых дней назначают антибиотики для профилактики пневмоний. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови: Кавинтон, Трентал, Стугерон, Курантил. В течение 7–10 дней внутривенно капельно вводят Реополиглюкин или Реоглюман, используют ноотропные препараты, спазмолитики, антиоксиданты. Некоторым пациентам назначают антикоагуляторы (прямого действия – Гепарин, непрямого – Фенилин, Синкумар).

Среди современных препаратов, применяемых, для лечения ишемического инсульта все чаще применяют следующие:

1. Цитофлавин (метаболит) - улучшает коронарный кровоток, антигипоксант, способствует быстрому регрессу неврологической симптоматики. По 10 мл в 200 мл физраствора капельно, 2 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней.

2. Цераксон (ноотроп) – уменьшает очаг поражения нервной ткани, регрессирует неврологическую симптоматику. По 1000 мг. 2 раза в сутки в 200 мл. физраствора. Курс лечения 10 дней, затем переходят на оральный прием препарата до 6-8 недель.

Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в 1 месяц затем ранний восстановительный период до 3 месяцев и поздний восстановительный – до 1 года.

Пациенты с аневризмами сосудов головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторного кровоизлияния.

При лечении синус-тромбоза применяют антибиотики противовоспалительные, дегидратирующие средства. В отдельных случаях предпринимается нейрохирургическое вмешательство.

Поиск по сайту: